芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對(duì)全身麻醉誘導(dǎo)循環(huán)的影響比較

鄭坤

【摘要】 目的：比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對(duì)全身麻醉誘導(dǎo)循環(huán)的影響。方法：挑選筆者所在醫(yī)院收治的90例外科手術(shù)患者納入本研究，采用計(jì)算機(jī)表法分為芬太尼組、舒芬太尼組和瑞芬太尼組，各30例。對(duì)照組患者采用芬太尼誘導(dǎo)和維持麻醉，舒芬太尼組采用舒芬太尼誘導(dǎo)和維持麻醉，瑞芬太尼組采用瑞芬太尼誘導(dǎo)和維持麻醉。比較三組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、患者意識(shí)清醒時(shí)間，以及手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)SP、DP和HR等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：瑞芬太尼組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和患者意識(shí)清醒時(shí)間均優(yōu)于舒芬太尼組、芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前三組SP、DP和HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1時(shí)刻三組SP、DP、HR均下降，且瑞芬太尼組SP、DP水平均高于芬太尼組、舒芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2、T3時(shí)刻三組SP、DP、HR水平均較T1時(shí)刻升高，且T2、T3時(shí)刻瑞芬太尼組SP均高于其他兩組，DP、HR水平均低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傮w而言，瑞芬太尼組各項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)的變化更為平穩(wěn)。結(jié)論：在外科手術(shù)的麻醉選擇上，瑞芬太尼明顯優(yōu)于舒芬太尼和芬太尼，對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及蘇醒情況均較好。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼; 舒芬太尼; 瑞芬太尼; 全身麻醉; 麻醉誘導(dǎo)循環(huán); 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-0-03

【Abstract】 Objective：To compare the effects of Fentanyl，Sufentanil and Remifentanil on induced circulation of general anesthesia.Method：A total of 90 surgical patients admitted to the hospital of the author were selected to be included in this study，and 30 patients were divided into Fentanyl group，Sufentanil group and Remifentanil group by computer table method.Patients in the Fentanyl group received Fentanyl induction and maintenance anesthesia，patients in the Sufentanil group received Sufentanil induction and maintenance anesthesia，and patients in the Remifentanil group received Remifentanil induction and maintenance anesthesia.The recovery time of spontaneous respiration，the time of patients consciousness and wakefulness，and the hemodynamic indexes such as SP，DP and HR at different time points of operation were compared in the three groups.Result：The recovery time of spontaneous respiration and the time of patients' consciousness in Remifentanil group were better than those of Sufentanil group and Fentanyl group（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of SP，DP and HR among the three groups before operation（P>0.05）.At T1 time，SP，DP，HR decreased in all three groups，and the level of SP，DP in Remifentanil group was higher than those in Fentanyl group and Sufentanil group，the difference was statistically significant （P<0.05），but there was no significant difference in HR among the three groups（P>0.05）.The levels of SP，DP，HR at T2 and T3 groups were higher than those at T1 time among the three groups，and the SP of Remifentanil group was higher than that of the other two groups，and the DP，HR level of remifentanil group was lower than that of the other two groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Remifentanil is superior to Sufentanil and Fentanyl in the choice of anesthesia in surgery，and the hemodynamic indexes and recovery of patients are better.

【Key words】 Fentanyl; Sufentanil; Remifentanil; General anesthesia; Anesthesia induction cycle; Influence

First-authors address：Xiantao Maternal and Child Health Hospital，Xiantao 433000，China

麻醉誘導(dǎo)期是指患者在接受全麻藥物后，意識(shí)自清醒進(jìn)入全麻狀態(tài)直至手術(shù)開(kāi)始的這段時(shí)間。全身麻醉時(shí)，麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身疼覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛，稱(chēng)為全身麻醉。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)[1]。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。芬太尼是一種強(qiáng)效的、類(lèi)阿片止痛劑，起效迅速而作用時(shí)間極短。舒芬太尼和瑞芬太尼都是芬太尼的衍生物，舒芬太尼適用于心血管手術(shù)麻醉，其鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為芬太尼的2倍。瑞芬太尼在體內(nèi)被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，代謝較快[2-3]。本文比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對(duì)全身麻醉誘導(dǎo)循環(huán)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年10月收治的90例外科手術(shù)患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：外科手術(shù)行全身麻醉的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）軀體功能障礙者;（2）哺乳期婦女及孕婦。采用計(jì)算機(jī)表法將患者分為芬太尼組、舒芬太尼組和瑞芬太尼組，各30例。芬太尼組男18例，女12例，年齡34～69歲，平均（51.47±1.33）歲;舒芬太尼組男17例，女13例，年齡33～68歲，平均（51.41±1.35）歲;瑞芬太尼組男19例，女11例，年齡34～68歲，平均（51.42±1.37）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30 min時(shí)，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。手術(shù)開(kāi)始后，對(duì)照組患者采用芬太尼誘導(dǎo)和維持麻醉，靜脈注射芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）誘導(dǎo)麻醉，劑量為0.8 μg/kg;氣管插管后微泵注入0.1 μg/kg。

舒芬太尼組采用舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172）誘導(dǎo)和維持麻醉，靜脈注射芬太尼誘導(dǎo)麻醉，劑量為0.8 μg/kg;氣管插管后微泵注入0.1 μg/kg。

瑞芬太尼組采用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143314）誘導(dǎo)和維持麻醉，靜脈注射芬太尼誘導(dǎo)麻醉，劑量為0.8 μg/kg;氣管插管后微泵注入0.1 μg/kg[4-5]。

三組麻醉期間均結(jié)合麻醉情況調(diào)節(jié)流量，手術(shù)結(jié)束前30 min停止注入麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和患者意識(shí)清醒時(shí)間，記錄并比較麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、術(shù)后30 min（T3）時(shí)三組患者收縮壓（SP）、舒張壓（DP）和心率（HR）等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和患者意識(shí)清醒時(shí)間比較

瑞芬太尼組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和患者意識(shí)清醒時(shí)間均優(yōu)于舒芬太尼組、芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)SP、DP和HR水平比較

手術(shù)前三組SP、DP和HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1時(shí)刻三組SP、DP、HR均下降，且瑞芬太尼組SP、DP水平均高于芬太尼組、舒芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2、T3時(shí)刻三組SP、DP、HR水平均較T1時(shí)刻升高，且T2、T3時(shí)刻瑞芬太尼組SP均高于其他兩組，DP、HR水平均低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總體而言，瑞芬太尼組各項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)的變化更為平穩(wěn)，見(jiàn)表2。

3 討論

麻醉是外科手術(shù)中解決患者疼痛的唯一的，也是最有效的方法。全身麻醉是指患者接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，這一階段稱(chēng)為麻醉誘導(dǎo)期。在手術(shù)中除非患者病情異常嚴(yán)重而使用全身麻醉以為，通常選用局部麻醉，目前常用的局部麻醉的方法是椎管內(nèi)麻醉[6-7]。

目前常用的麻醉藥物就是芬太尼類(lèi)藥物。芬太尼是腦中μ-阿片受體的強(qiáng)力激動(dòng)劑，在1990年代中期，芬太尼貼片先被用作安寧緩和醫(yī)療藥物。適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛;也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄;還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥;與氟哌利多配伍制成“安定鎮(zhèn)痛劑”，用于大面積換藥及進(jìn)行小手術(shù)的鎮(zhèn)痛，但其麻醉效果有限[8-9]。

舒芬太尼和瑞芬太尼是芬太尼的衍生物。常被作為輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)，適用于心血管手術(shù)麻醉。舒芬太尼更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，但其對(duì)患者神經(jīng)血液指標(biāo)有一定的影響。瑞芬太尼可用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，麻醉效果發(fā)揮塊，作用持續(xù)時(shí)間短，因此，顯著縮短了患者蘇醒時(shí)間，對(duì)患者各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響也較小[10-11]。此項(xiàng)試驗(yàn)中，瑞芬太尼組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和患者意識(shí)清醒時(shí)間均優(yōu)于舒芬太尼組、芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且瑞芬太尼組SP、DP和HR等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)的變化更為平穩(wěn)。根據(jù)上述材料，表明在外科手術(shù)的全麻中，使用瑞芬太尼麻醉，有助于維持患者各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持患者生命活動(dòng)的穩(wěn)定，同時(shí)縮短患者蘇醒時(shí)間，與邢弟林等[12]研究?jī)?nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在外科手術(shù)的麻醉選擇上，瑞芬太尼明顯優(yōu)于舒芬太尼和芬太尼，對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及蘇醒情況均

較好。

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（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：馬竹君）