應用PDCA循環改進外科醫務人員手衛生依從性

王素 張潔 趙美香

【摘要】 目的：探討PDCA循環在外科醫務人員手衛生中的應用，以期持續改進手衛生依從性。方法：2018年4-11月采取PDCA循環管理模式，對筆者所在醫院某外科醫務人員98名進行手衛生依從性進行持續改進，考察其手衛生知識知曉率、手衛生依從性、手衛生合格率。結果：采取PDCA循環管理前，試點科室醫務人員手衛生知識知曉率、手衛生依從性、手衛生合格率分別為65.31%、76.53%、72.45%，均明顯低于采取PDCA循環管理后的96.94%、95.92%、97.96%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用PDCA循環可有效提高外科醫務人員手衛生依從性。

【關鍵詞】 PDCA; 外科醫務人員; 手衛生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of PDCA cycle in promoting hand hygiene of surgical medical staff，hope to continuously improve hand hygiene compliance.Method：From April to November 2018，PDCA cycle management model was adopted to continuously improve the hand hygiene compliance of 98 surgical medical staff in our hospital，investigated the awareness rate of hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，qualified rate of hand hygiene.Result：Before the adoption of PDCA cycle，the awareness rate of hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，qualified rate of hand hygiene were 65.31%，76.53% and 72.45% respectively，they were significantly lower than 96.94%，95.92% and 97.96% after the adoption of PDCA cycle，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of PDCA cycle can effectively improve the hand hygiene compliance of surgical medical staff.

【Key words】 PDCA; Surgical medical staff; Hand hygiene

First-authors address：Qingdao Chengyang District Peoples Hospital，Qingdao 266000，China

手衛生（hand hygiene，HH）指通過清潔劑及消毒劑對手部進行清洗、消毒，達到控制手部的細菌菌落數的目的，通常包括洗手、衛生手消毒、外科手消毒等流程，是針對醫務人員在日常工作中存在的交叉感染風險采取的預防性干預措施，是控制醫院感染的重要手段之一[1-2]。為提高醫務人員的手衛生依從性，筆者所在醫院以醫務科、院感科為督導，以某外科為試點，自2018年4-11月持續應用PDCA循環管理模式改進手衛生依從性，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院某外科醫務人員作為調研對象，共計98名，一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 計劃（Plan）階段 對手衛生現狀進行分析，繪制魚骨圖，找出原因及影響因素，制定計劃，見圖1。

1.2.2 實施（Do）階段 （1）加大宣傳力度。利用“院感周”“質量與安全月”等活動，加大對于手衛生的宣傳，開展形式多樣的宣傳活動，例如編排洗手舞，制定洗手口訣等，提高趣味性，加大醫務人員參與力度。（2）警示教育，增強風險意識。利用典型案例分享等方式，搜集外科由于手衛生落實不到位導致的院感事件，作為反面教材進行警示教育。不斷地提高醫務人員風險意識，從根本上提高手衛生執行的主動性。（3）完善、落實培訓機制。針對手衛生，制定全院的手衛生安全隱患風險培訓，制定培訓計劃與培訓方案并進行落實。例如，針對洗手、外科手消毒等進行培訓，并組織考試。對考試成績不合格者進行再次培訓，直至考試合格為止。使全院形成嚴格執行手衛生的良好風氣。（4）改良、完善手衛生設施。對手術室進行洗手設備的優化，在病區內設置腳踩式洗手盆，在病區走廊內設置公共手消毒劑，并定期更換。創造良好的手衛生環境。同時，讓廣大患者也參與進來，共同減少醫院感染的發生率。

1.2.3 檢查（Check）階段 （1）科室自查。要求各科室加強科內手衛生管理，每月進行自查，對存在的問題進行原因分析，并提出下一步解決對策，進一步提高整個科室對于手衛生的重視程度，抓好科內落實工作。（2）院方督察。相關部門每月采用抽查的方式到科室對醫務人員進行提問及檢查，對于手衛生知識的掌握情況，手衛生的落實情況進行持續地跟進。

1.2.4 處理（Act）階段 將醫務人員的手衛生知識知曉率、依從率及合格率列入科室綜合目標考核，在中層會及院感例會上向各科室通報手衛生檢查結果，對于持續改進良好的科室進行通報表揚，對于管理落實不到位的科室進行通報批評。督導部門和科室共同對發現的問題進行分析，提出可行性整改措施，并將存在的問題詳細記錄，作為在下一個PDCA循環中改進的側重點。

1.3 觀察指標及評價標準

包括手衛生知識知曉率、手衛生依從性、手衛生合格率。手衛生合格標準參照《醫院消毒衛生標準（GB15982-2012）》及《醫務人員手衛生規范》的相關部分：衛生手消毒檢查的細菌菌落數≤10 cfu/cm2為合格，衛生手消毒檢查的細菌菌落數>10 cfu/cm2為不合格;外科手消毒監測的細菌菌落數≤5 cfu/cm2為合格，外科手消毒監測的細菌菌落數>5 cfu/cm2為不合格。對手衛生知識進行評價，知曉：明確手衛生概念，充分掌握洗手、手消毒指征;反之均為不知曉。手衛生知識知曉率=知曉人數/總人數×100%。對手衛生依從性進行評價，依從：能夠主動按照正確洗手、消毒手規范清潔、消毒雙手;除此之外均為不依從。手衛生依從性=依從人數/總人數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采取PDCA循環管理前，試點科室醫務人員手衛生知識知曉率、手衛生依從性、手衛生合格率分別為65.31%、76.53%、72.45%，均顯著低于采取PDCA循環管理后的96.94%、95.92%、97.96%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫務人員的手是傳播病原菌造成醫院感染的重要媒介之一[3]。有研究認為，通過加強手衛生可降低30%～40%的耐藥菌感染，降低30%的醫院感染[4]。因此，手衛生是預防醫院感染和減少耐藥菌傳播的最有效、最簡單、最經濟、最基本和最重要的措施之一[5-6]。PDCA循環，最初由美國學者Deming在20世紀50年代提出，故又稱戴明環，是一種全面質量管理的基本方法，主要包括4個階段，8個步驟[7-8]。研究表明，PDCA循環可有效提高醫務人員手衛生的依從性[9-10]。

3.1 影響手衛生依從性原因

第一，醫務人員從主觀未能意識到手衛生的重要性，存在僥幸心理;第二，有關部門未能制定有效的規章制度或制定后監管不力;第三，實習生、進修生、保潔員流動性較大，是手衛生的薄弱群體，手衛生知識的知曉率偏低[11];第四，部分水龍頭仍為手觸式，部分水龍頭旁未配置擦手紙和/或洗手流程圖示，快速手消毒劑配置偏少或更新不及時;第五，試點科室共有醫務人員98名，調研期間共計入院4 000余人次，任務量大，工作繁忙，忽略手衛生;第六，手衛生培訓未能全面覆蓋或培訓后沒有及時復習鞏固培訓成果，導致培訓效果未能達到預期效果。

3.2 提高手衛生依從性對策

如何提高醫務人員手衛生的依從性一直是我國各大醫院管理人員重點關注和努力解決的問題[12-13]。對此，筆者采取了如下對策：第一，加強手衛生宣教，讓醫務人員從主觀上意識到手衛生的重要性，提高手衛生意識;第二，制定可行性強的規章制度，定期考核、不定期抽查，使按章辦事成為常態;第三，普及感控式、腳踏式水龍頭，洗手池旁均配備一次性擦手紙及洗手流程圖，將快速手消毒劑放置于方便壓取的地方并安排專人看管，定期更換;第四，定期開展多種形式的手衛生培訓，提高手衛生知識的知曉率，尤其是手衛生的薄弱群體;第五，定期針對培訓內容進行考核，鞏固培訓成果。

綜上所述，應用PDCA管理可以加強醫護工作者手衛生依從性。然而，醫務人員手衛生依從性可能受到霍桑效應的影響，影響手衛生依從性調查數據的真實性[14]。對此，筆者下一步將逐步在全院、全區乃至多家醫療機構展開多中心研究。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-30） （本文編輯：李盈）