急危重癥患者呼吸階梯性治療的臨床效果及價值評價

黃少武

【摘要】 目的：評價急危重癥患者呼吸階梯性治療的臨床效果。方法：將筆者所在醫院2016年6月-2018年6月收治的98例急危重癥患者作為研究對象，按照隨機平行分組法分為甲組和乙組，每組49例。乙組采用傳統呼吸支持搶救治療，甲組采用呼吸階梯性治療，對比兩組的臨床效果。結果：呼吸方式中，兩組復蘇體位、氣管切開比較，甲組優于乙組，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組面罩給氧、開放氣道、鼻導管呼吸，以及氣管插管、環甲膜穿刺和呼吸機支持比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組生命體征相關參數（動脈血氧分壓PaO2、心率、呼吸頻率）、呼吸復蘇率、呼吸穩定時間比較，甲組優于乙組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急危重癥患者治療中，采用呼吸階梯性治療，不但可以提高患者呼吸復蘇率，而且可確?；颊吆粑?、生命體征保持穩定，具有重要的臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 急危重癥; 呼吸階梯性治療; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

急危重癥，即患者患病非常緊急，瀕臨死亡的病癥。需要及時通過醫學處理，防止對患者的身體健康、生存質量構成嚴重威脅。急危重癥患者同有專門的急救室和重癥觀察治療室，醫療設備比較完善，并且醫護人員專業水平較高，能夠為急危重癥患者提供專業的治療、護理服務[1]。急危重癥患者多存在不同程度呼吸功能障礙、呼吸困難表現，因此應該進行氧氣支持治療，加強呼吸管理，以便促使患者在最短的時間恢復呼吸功能。呼吸階梯性治療，屬于新型急診科呼吸管理方式，能夠結合患者呼吸功能情況，采用階段的方式治療，進而可較好地改善患者病情、臨床癥狀[2-3]。本次研究將筆者所在醫院2016年6月-2018年6月收治的98例急危重癥患者作為研究對象，分析分別通過傳統呼吸支持搶救治療、呼吸階梯性治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2016年6月-2018年6月收治的98例急危重癥患者作為研究對象，排除標準：并發嚴重器質性病變者、失血性休克者、認知功能障礙者。按照隨機平行方式將其分為甲組（n=49）、乙組（n=49）。甲組男32例，女17例;年齡20～80歲，平均（50.6±5.4）歲;發病到入院時間1～7 h，平均（4.2±2.1）h;創傷者15例，非創傷者22例，呼吸心搏停止者10例，瀕臨死亡者2例。乙組男29例，女20例;年齡24～78歲，平均（51.9±5.7）歲;發病到入院時間0.5～7 h，平均（3.8±1.8）h;創傷者14例、非創傷者23例、呼吸心搏停止者11例、瀕臨死亡者1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 乙組通過傳統呼吸支持治療 結合患者呼吸困難程度，選擇呼吸支持的程度，可通過面罩吸氧、無創性機械通氣、氣管插管、完全通氣支持治療。

1.2.2 甲組通過呼吸階梯性治療 第一階段（徒手支持）治療方法：進行復蘇體位，將患者治愈堅硬的搶救床上，取平臥位，保持頭頸部、軀干為相同軸面，將雙上肢放置在身體的兩側行心肺復蘇。然后，若是未見頸椎損傷表現，建議通過仰頭抬頜的方式將氣道開放，以便于及時將嘔吐物清除干凈。針對頸部創傷者來講，建議通過咽喉導管或托頜方式，清除口腔中的異物。對發生假牙松動者，需及時取下假牙，避免發生假牙脫落情況，對氣道通暢性構成威脅。

第二階段（氧療支持）治療方法：首先，實行鼻導管吸氧、鼻塞吸氧治療。然后，給予面罩給氧治療、呼吸道支持治療-氣管插管治療，為經呼吸囊-面罩控制通氣時所致呼吸困難患者自主呼吸時，應用最安全的方法。若是呼吸道受損，經氣管插管治療會導致病情更加嚴重，此時建議經其他方式構建氣道。

第三階段（創傷氣道）治療方法：采用氣管穿刺或環甲膜穿刺，主要指急性喉阻塞時，應急呼吸道管理，構建氣道并切開氣道，然后構建呼吸通路。這種方法在不同因素所致喉梗阻或呼吸系統原發損傷治療中應用，均可達到較好的效果。為降低對患者構成的不良影響，建議通過氣管擴切術實行治療。

第四階段（機械通氣）治療方法：構建氣道后，結合急危重癥患者病情予以呼吸機呼吸支持治療，以便充分發揮呼吸機的作用，為患者提供呼吸支持服務。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的呼吸方式（復蘇體位、開放氣道、面罩給氧、鼻導管呼吸、氣管插管、氣管切開、環甲膜穿刺、呼吸機支持）、生命體征相關參數（PaO2、心率、呼吸頻率）、呼吸復蘇率、呼吸穩定時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，生命體征相關參數、呼吸穩定時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，呼吸方式、呼吸復蘇率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸方式的對比

兩組呼吸方式中復蘇體位、氣管切開比較，甲組優于乙組，差異有統計學意義（P<0.05）;面罩給氧、開放氣道、鼻導管呼吸、氣管插管、環甲膜穿刺、呼吸機支持比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組生命體征相關參數對比

甲組PaO2、心率、呼吸頻率分別為：（86.73±3.44）mm Hg、（84.52±2.39）次/min、（20.39±3.29）次/min，乙組分別為：（60.22±2.11）mm Hg、（113.73±4.64）次/min、（32.46±3.48）次/min，組間比較差異均有統計學意義（t=53.354 0、39.175 3、17.642 5，P<0.05）。

2.3 兩組呼吸復蘇率和呼吸穩定時間對比

甲組呼吸復蘇率為77.55%（38/49），乙組呼吸復蘇率為59.18%（29/49），兩組比較差異有統計學意義（字2=3.821 9，P<0.05）。甲組呼吸穩定時間為（45.67±3.09）min，乙組呼吸穩定時間為（59.63±3.58）min，兩組比較差異有統計學意義（t=20.663 4，P<0.05）。

3 討論

急危重癥，屬于臨床發生率較高的病癥，發病會隨著低氧血癥的出現而變化，一般多通過給氧治療。主要表現：低氧血壓、呼吸困難等，臨床及時實行氧氣支持治療極其關鍵[4]。按照不同類型病癥選擇呼吸支持技術，能夠切實改善患者的預后。因為急危重癥患者一般多為內科病癥所致，所以選擇時多以原發病為主，實行呼吸支持治療。臨床醫師會結合以往工作經驗，對急危重癥患者的病情加以有效鑒別，旨在減少盲目選擇呼吸支持治療處理所致的安全隱患[5-8]。針對一些外科病癥所致急危重癥患者來講，醫護人員需結合患者受損位置，合理選擇呼吸支持的方式[9]。急診對急危重癥患者治療，多實行呼吸道管理，開放氣道、清除氣道異物，保證呼吸道的通暢性，使其及早恢復呼吸功能。傳統呼吸支持治療方式，需要醫師結合具體情況、以往工作經驗，對呼吸支持治療的方式進行選擇，以此從根本上改善缺氧狀態、生存質量。然而，這種治療方式無法保證治療方法的系統和全面，存在隨意性特點，治療期間容易由于病情復雜，做出錯誤的選擇[10]。呼吸階梯性治療，具有循序漸進的特點，可經簡單-復雜、徒手-器械進行個體化治療，以此促使急危重癥患者順利完成治療，改善預后。搶救期間，醫護人員可根據病情嚴重程度，盡可能在呼吸支持治療下，經復蘇體位、氧療、創傷氣道、機械通氣方式治療，并提前做好下一階段的治療，因此可縮短搶救時間，保證搶救的效果[11-12]。本次研究結果顯示，兩組雖然在呼吸方式中面罩給氧、開放氣道、鼻導管呼吸、氣管插管和環甲膜穿刺、呼吸機支持方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但兩組呼吸方式中的復蘇體位和氣管切開比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。同時，甲組生命體征相關參數、呼吸復蘇率、呼吸穩定時間均優于乙組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明，急危重癥患者接受呼吸階梯性治療，對于改善生命體征、穩定呼吸、提高呼吸復蘇率來講，均非常有利。此外，還能在最短的時間進行救治，提高生存質量。

總而言之，呼吸階梯性治療方法，應用于急危重癥患者治療中，可達到較好的效果，在改善動脈血氧分壓、心率、呼吸頻率、呼吸復蘇率及穩定呼吸方面均有明顯的優勢，能從根本上提高患者的生存質量、生活質量，減輕患者家屬的心理壓力，值得在急危重癥患者治療中應用并推廣。

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（收稿日期：2018-10-17） （本文編輯：桑茹南）