四手操作技術在顯微鏡根管治療中的應用

吳麗英

【摘要】 目的：探討在顯微鏡根管治療中應用四手操作技術的臨床效果。方法：回顧性分析2016年1月-2017年12月本院收治的120例根管鈣化行顯微鏡根管治療患者的臨床資料，按護理方法分為對照組（常規的圍手術期護理）與觀察組（四手操作技術）各60例。對兩組的根管治療時間、交叉感染率、護理滿意度及鈣化根管治療效果進行比較分析。結果：觀察組的根管預備、根管消毒、根管充填等治療時間均明顯短于對照組，細菌菌落總數、致病菌檢出率均明顯低于對照組，且鈣化根管疏通成功率更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：四手操作技術應用在顯微鏡根管治療時的效果顯著，明顯縮短根管治療時間，并降低了交叉感染率，具有在臨床應用的價值。

【關鍵詞】 四手操作; 顯微鏡; 根管治療; 根管鈣化

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effects of four-hand operation technique in microscopic root canal therapy.Method：The clinical data of 120 cases of root canal calcification treated with microscope in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed，and they were divided into control group（routine perioperative care）and observation group（four-hand operation）according to nursing method，60 cases in each group.The root canal treatment time，cross infection rate，nursing satisfaction and effect of calcified root canal therapy of the two groups were compared and analyzed.Result：The treatment time of root canal preparation，root canal disinfection and root canal filling in the observation group were significantly shorter than those in the control group.The total number of bacterial colonies and the detection rate of pathogenic bacteria of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the success rate of calcified root canal dredging was higher，there were statistical significance（P<0.05）.The nursing satisfaction of the patients after treatment of the observation group was significantly higher than that of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The application of four-hand operation technique in the treatment of microscopic root canal has a significant effect，which significantly shortens the treatment time of root canal and reduces the cross infection rate，and has the value in clinical application.

【Key words】 Four-hand operation; Microscope; Root canal treatment; Root canal calcification

First-authors address：Department of Oral Cavity，Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528402，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.036

根管鈣化是一種常見的口腔疾病，X線片可見根管影像不清及根管細小，開髓后根管不通或無法探及根管口[1]。鈣化根管治療常使用根管銼利用肉眼進行直接的疏通，不但費時費力，還易出現斷針或側穿等現象，在根管治療利用顯微鏡輔助治療能夠提供更佳的照明與放大作用，醫護人員能夠更加直接的觀察到髓室底和根管內部的結構，以達到提高根管治療的效果。由于根管治療過程較復雜，以往的根管治療過程中均由醫生獨立操作，增加了治療時間。研究顯示，在行根管治療時應用四手操作技術可將繁瑣的操作工程變得容易操作，有效地縮短患者的治療時間[2]。四手操作技術應用在整個根管治療過程中，能夠使護理人員對病人進行持續性的指導與幫助，緩解了患者的緊張、害怕情緒，以最佳的心理狀態進行治療;還可緩解醫師因獨立完成治療的疲勞感，有助于提高患者的治療效果[3]。鑒于此，本文意在探討在顯微鏡根管治療中應用四手操作技術的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2017年12月本院收治的120例根管鈣化行顯微鏡根管治療患者的資料，鈣化根管132個。納入標準：具有顯微鏡根管治療術指征者;經X線檢查顯示髓腔和根管內存在彌漫性鈣化影像者;無認識功能障礙者。排除標準：存在牙縱折者;并發牙重度牙周炎者，牙周袋探診>6 mm;合并凝血功能障礙者;合并臟器功能障礙者;存在精神障礙者。按護理方法分為對照組與觀察組，各60例。本研究通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在根管治療中實施常規的圍手術期護理，由護士負責手術相關物品的準備、醫療器械消毒及術后物品處理等，其他治療操作工作均由口腔醫生獨自完成。

1.2.2 觀察組 在行根管治療過程中輔以四手操作技術護理配合，由一名口腔醫生和一名護理人員共同完成整個手術操作，主要操作步驟如下。（1）術前指導：①心理護理。護理人員于術前告知患者手術的治療優勢與存在的相應風險，并向患者講述成功治療案例來消除患者內心的顧慮。②物品準備。術前準備好術中所需物品，包括：車針、高速手機、顯微根管銼、顯微口鏡、根管口探針DG-16，鎳鐵機用銼、超聲根管治療儀等，并將治療所需的儀器設備調試好。使用器械均經過高壓及高溫滅菌處理，儀器、設備手接觸部位用避污膜覆蓋。③環境準備。術前應將診室開窗通風30 min;用500 mg/L的含氯消毒液對牙科椅位的表面進行擦拭，檢查術中所用醫療設備的工作性能。（2）術中護理：護理人員協助患者找到最佳體位，并將手術床充分地暴露。護理人員全程佩戴手套，在使用高速渦輪機前后，用腳踩住高速渦輪機開關進行30 s沖洗。醫生在手術過程中其雙手只可接觸患者口腔及術中所需器械，護理人員及時更換醫生使用過的器械。護理人員將橡膠開口器放置在患者的對側上下磨牙間，醫師進行迅速安裝及橡皮障固定，并將紗布放置在患者皮膚和橡皮布之間。醫生使用快速渦輪手機進行操作時，護理人員用強力吸引器將患者的唾液、碎屑吸凈[4]。根據醫生指令及時提供所需器械，每次操作結束后使用三用氣槍將工作區域吹干，以保證口鏡清晰[5]。護士活動范圍貼近醫生，平穩、迅速地為醫生傳遞器械、藥品及材料等，相互交替著傳遞藥品和器械，醫生無須調整即可直接使用器械。護理人員協助醫生進行根管疏通，在進行測量，及時清除患者口腔的分泌物，生理鹽水和次氯酸鈉交替沖洗，擦拭患者口腔分泌物，在根管內部放置消毒藥物，協助醫生完成根管封閉[6]。（3）術后護理：護理人員在根管治療結束后解下患者的治療巾，并告知患者術后患牙無營養供應，易出現劈裂，不可咬硬物，并對患者情緒進行安撫。

1.3 觀察指標與判定標準 記錄兩組的根管治療時間（根管疏通時間、根管預備時間、根管封藥時間）、交叉感染率及護理滿意度。交叉感染發生率采用物體表面細菌培養法檢測治療托盤及醫生診位臺的細菌菌落總數與致病菌檢出率進行評估;細菌菌落總數標準值為10 cfu/cm2，數值越大，表示感染率越高。患者對治療的護理滿意度采取醫院自制的調查問卷進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。鈣化根管治療效果評定包括標準成功、失敗，成功為鈣化根管疏通，失敗為鈣化根管未疏通。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男32例，女28例。年齡22～68歲，平均（45.77±8.46）歲。鈣化根管65個，其中前牙鈣化根管25個、前磨牙鈣化根管13個，磨牙鈣化根管27個。對照組男33例，女27例。年齡為22～69歲，平均（45.69±8.41）歲。鈣化根管67個，其中前牙鈣化根管26個、前磨牙鈣化根管17個，磨牙鈣化根管24個。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組根管治療時間比較 觀察組根管疏通時間、根管預備時間、根管封藥時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組細菌菌落總數與致病菌檢出率比較 觀察組檢測的細菌菌落總數為（6.63±1.35）cfu/cm2，明顯低于對照組的（13.25±3.43）cfu/cm2，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的致病菌總檢出率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組鈣化根管疏通效果比較 觀察組鈣化根管治療中58例成功，2例失敗，成功率為96.67%;對照組鈣化根管治療中45例成功，15例失敗，成功率為75.00%;觀察組疏通成功率更高，差異有統計學意義（字2=11.580，P=0.001）。

3 討論

由于根管鈣化患者的部分根管不通，感染根管在根管治療中無法徹底清理、成形、充填，進而易出現根管內感染現象，顯微鏡在根管治療能夠根據所需來調整至良好視野，有助于提高治療成功率[7]。但鈣化根管治療具有較高的難度，且整個治療過程耗時較長，醫生在治療中易出現視覺疲勞和身體疲勞等現象，通常整個操作過程均由醫生一人完成，導致整個治療過程的時間較長，醫生在此治療期間因長期高度的精神集中及工作強度較大等原因，易發生失誤，進而引發醫患問題[8]。研究顯示，四手操作技術能夠有效地改善根管治療的質量[9]。四手操作技術輔助根管治療時，醫生只需負責操作，其他工作均由護理人員操作，醫生能夠更加集中注意力去完成手術操作，大大節省了治療時間[10]。

本文研究結果顯示，觀察組的根管預備、根管消毒、根管充填等治療時間均明顯短于對照組，且交叉感染率明顯低于對照組，治療后的護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明四手操作技術能夠有效地提高根管治療的效果。文獻[11-13]的研究結果證實，研究組根管治療各個環節的平均治療時間顯著短于對照組，且其護理滿意度評分顯著高于對照組，與本研究所得試驗數據基本一致。分析原因：（1）四手操作技術于術前加強心理護理，消除了患者的恐懼，提高其配合度[14]。良好體位護理提高了醫護人員的協同作業能力，同時也緩解了醫生的疲勞，提升了治療效果[15]。（2）四手操作技術簡化了治療的操作流程，明顯縮短了治療時間，減少傳遞動作，進而降低了不良事件發生率[16-17]。（3）四手操作技術嚴格的執行醫療器械及診室的消毒程序，減少護士頻繁來回取器械，減少了交叉感染率[18-19]。

綜上所述，在行顯微鏡根管治療中應用四手操作技術輔助治療，可明顯縮短治療時間，降低交叉感染率，但對護士的要求較高，護士需熟悉治療流程和四手操作技術，還需非常了解醫生的工作習慣，值得應用。

參考文獻

[1]蘇曉紅.四手操作技術在口腔門診醫院感染控制中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：137-139.

[2]鐘秀芬，李民冬，施春梅，等.系統口腔護理干預對牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響[J].廣西醫學，2016，38（10）：1465-1466.

[3]陳昕波.四手操作和六手操作在根管治療中的應用效果[J].臨床護理雜志，2016，15（3）：41-43.

[4]張莉.四手操作技術的護理配合在根管治療中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（2）：99-100.

[5]林玉婷.四手操作聯合心理干預在根管治療手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（3）：53-55.

[6]劉紅麗.根管治療中四手操作技術的護理配合臨床價值[J].中國醫藥指南，2016，14（36）：210-211.

[7]白新華.根管治療術中根管預備的四手操作護理配合體會[J].中外醫學研究，2016，14（31）：105-106.

[8] Galani M，Tewari S，Sangwan P，et al.Comparative Evaluation of Postoperative Pain and Success Rate after Pulpotomy and Root Canal Treatment in Cariously Exposed Mature Permanent Molars：A Randomized Controlled Trial.[J].J Endod，2017，43（12）：1953-1962.

[9] Jungnickel L，Kruse C，Vaeth M，et al.Quality aspects of ex vivo root canal treatments done by undergraduate dental students using four different endodontic treatment systems[J].Acta Odontologica Scandinavica，2017，76（3）：1-6.

[10] Sayesh V，Kaluva K S，Sujana V，et al.Effect of different final irrigating solutions on smear layer removal in apical third of root canal：A scanning electron microscope study[J].Journal of Conservative Dentistry Jcd，2016，19（1）：87-90.

[11]黃波，謝文，劉鳳媚，等.四手操作配合心理護理在乳牙一次性根管治療中的應用效果[J].泰山醫學院學報，2017，38（5）：529-531.

[12]李冬梅.根管治療術根尖定位儀側根長中的四手操作護理[J].黑龍江醫藥科學，2016，39（5）：71-72.

[13]吳聆聆.四手操作在門診護理中的體會[J].中外醫學研究，2017，15（24）：98-99.

[14]邢媛.四手操作配合在根管治療術中的護理體會[J].吉林醫學，2017，38（11）：2194-2195.

[15]石瑩.根管顯微鏡結合超聲取根管內斷針術的四手操作護理效果探析[J].航空航天醫學雜志，2017，28（1）：122-123.

[16]繆海梅，鄭建新，程婷婷.四手操作在根管纖維樁核修復中的應用評價[J].中國美容醫學，2016，25（3）：69-71.

[17]周利文，高永波，于瑩，等.四手操作在顯微超聲技術疏通鈣化根管的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（14）：61-62.

[18]任強.專業口腔護理培訓在根管治療過程中的作用[J].醫藥與保健，2017，25（4）：119-120.

[19]詹晶.四手操作法護理配合在根管治療中的應用分析[J].中國實用醫藥，2016，11（27）：274-275.

（收稿日期：2018-12-17） （本文編輯：程旭然）