高壓氧在急性一氧化碳中毒患者急救中的臨床效果

陳彬 蔡波

【摘要】 目的：研究高壓氧在急性一氧化碳中毒患者急救中的臨床效果。方法：選取2015年1月-2018年5月因一氧化碳中毒來院診治的52例患者作為研究資料，在糾正患者呼吸心率、抗炎藥等常規治療的基礎上給予高壓氧治療，對比分析治療前后的心率（HR）、肝腎功能、治療效果和并發癥發生率。結果：治療前后HR、肝腎功能（ALT、Scr、白蛋白、膽紅素）比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，顯效46例（88.5%），有效5例（9.6%），無效1例（1.9%），總有效率為98.1%。治療后，泌尿感染2例（3.8%），心肌損傷1例（1.9%），肺部感染1例（1.9%），遲發性腦病2例（3.8%），并發癥總發生率為11.5%。結論：急性一氧化碳中毒患者應迅速進行高壓氧治療，高壓氧治療不僅可以快速恢復一氧化碳中毒對患者機體造成的損傷，還可以大幅度降低一氧化碳中毒后對患者產生的并發癥，應將此治療方法作為治療急性一氧化碳中毒的金標準。

【關鍵詞】 高壓氧; 急性一氧化碳中毒; 急救; 臨床效果

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of hyperbaric oxygen in emergency treatment of patients with acute carbon monoxide poisoning.Method：A total of 52 patients hospitalized for carbon monoxide poisoning from January 2015 to May 2018 were selected.Hyperbaric oxygen therapy was given on the basis of routine treatment such as correction of the patients respiratory heart rate and anti-inflammatory drugs.The heartrate（HR），liver and kidney function，treatment efficacy，and complication ratebefore and after treatment were compared and analyzed.Result：There were significant differences between before and after treatment in HR（P<0.05）.There were significant differences in ALT，Scr，albumin and bilirubin before and after treatment（P<0.05）.After treatment，among 52 patients with carbon monoxide poisoning，46 cases（88.5%）were markedly effective，5 cases（9.6%）were effective，1 case（1.9%）was ineffective，the total effective rate was 98.1%.After treatment，2 cases（3.8%）had urinary infection，1 case（1.9%） had myocardial injury，1 case（1.9%）had pulmonary infection and 2 cases（3.8%）had delayed encephalopathy，the total incidence of complications was 11.5%.Conclusion：Patients with acute carbon monoxide poisoning should be treated with hyperbaric oxygen therapy.Hyperbaric oxygen therapy can not only quickly recover the injury caused by carbon monoxide poisoning，but also significantly reduce the complications of carbon monoxide poisoning.This treatment should be regarded as the gold standard for the treatment of acute carbon monoxide poisoning.

【Key words】 Hyperbaric oxygen; Acute carbon monoxide poisoning; First aid; Clinical effect

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.038

一氧化碳普遍存在于人們生活環境中，急性一氧化碳中毒是指人體吸入一氧化碳后與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，致使血紅蛋白喪失攜氧能力，造成低氧血癥，使氧離曲線左移，導致細胞呼吸功能發生障礙，致使人體各重要器官嚴重缺氧，其中對中樞神經系統造成的傷害最嚴重[1]。一氧化碳中毒會給患者帶來不同程度身心傷害，因此要早發現早治療。急性一氧化碳中毒嚴重影響著患者日常生活，甚至危害人們生命安全。大量研究表明：每年急性一氧化碳重度患者死亡率居各種意外中毒死亡首位[2]，惡心嘔吐、頭昏眼花、肢體無力、頭痛頭暈、胸悶心悸均為一氧化碳中毒患者主要臨床表現，甚至極少數病情較重者會出現昏迷、休克，更有數者直接死亡[3]。現階段臨床治療急性一氧化碳重度患者主要措施為高壓氧，因為高壓氧能加速碳氧血紅蛋白（COHb）解離，促進CO消除，恢復Hb攜氧功能，并且高壓氧可以有效提高血氧分壓，增加患者體內血氧含量，使充足的溶解氧釋放到機體組織各處，從而大幅度減少機體對Hb運氧依賴性，短時間內迅速糾正患者低氧血癥[4]。不僅如此，高壓氧還可以收縮顱內血管，但是并不會降低血氧含量，降低血氧含量通過性，降低顱內壓，破壞和阻斷大腦缺氧與腦水腫之間的惡性循環，有效治療急性一氧化碳中毒。本文選取52例患者為基線資料展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年5月因一氧化碳中毒來院就診的52例患者作為研究資料。納入標準：經臨床診斷，所有患者確定為一氧化碳急性中毒。排除標準：心臟、腎臟、肝臟重大疾病或衰竭者。

1.2 診斷標準 （1）臨床表現。昏迷時間≥30 min，輕度：頭暈惡心、全身乏力、嘔吐，無顯著陽性體征;中度：患者呈淺昏迷狀，出現輕度意識障礙，對外界疼痛刺激的反應較遲鈍，大小便失禁，唇色呈櫻桃紅，面頰、前胸出現不同程度紅斑，血壓下降[5]。（2）心電圖檢查。輕度：心動過速;重度：心律失常、ST-T異常、傳導阻滯。（3）腦電圖：低幅慢波增加，Q波、f波多見[6]。（4）實驗室檢查：LDA、GPR升高[7]。

1.3 方法 常規治療糾正患者呼吸、心率，若患者已經出現心肌損傷和腦水腫，則立即對癥處理，給予抗炎、鼻導管吸氧、降顱壓力擴血管、糖皮質激素治療;在此基礎上給予2.5ATA治療壓力，吸30 min純氧，休息5 min后繼續吸氧;1次/d高壓氧治療，3 d為1個療程，治療3個療程[8]。

1.4 觀察指標與評價標準 （1）觀察比較心率（HR）、肝腎功能（ALT、Scr、白蛋白、膽紅素）[9-10]。（2）療效評價標準：患者意識障礙、反應遲鈍、大小便失禁等臨床癥狀基本消失，部分生理機能恢復正常，經檢查腦電圖恢復正常水平，生活自理為顯效;經治療后患者上述臨床癥狀有所改善，且改善程度50%～65%為有效;經治療后患者上述臨床癥狀無明顯變化，極少數患者甚至出現臨床反應加劇的現象為無效[11-12]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）分析泌尿感染、心肌損傷、肺部感染、遲發性腦病的并發癥發生率[13]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 52例患者中男21例，女31例;年齡9～85歲，平均（75.46±6.99）歲;家庭戶口：城鎮居民12戶，農村居民40戶;家庭類型：干部家庭5例，職工家庭27例，農民家庭20例。

2.2 治療前后心率、肝腎功能對比 治療前后HR、肝腎功能ALT、Scr、白蛋白、膽紅素比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 療效情況分析 52例一氧化碳中毒患者，經治療后顯效46例（88.5%），有效5例（9.6%），無效1例（1.9%），總有效率為98.1%。

2.4 并發癥發生情況 52例一氧化碳中毒患者中，經治療后泌尿感染患者2例（3.8%），心肌損傷患者1例（1.9%），肺部感染患者1例（1.9%），遲發性腦病患者2例（3.8%），并發癥總發生率為11.5%。

3 討論

一氧化碳中毒屬于意外性事故，也是生活中最常見的一種中毒，在中毒性疾病的發病率中所占比重約為50%;患者將一氧化碳吸入呼吸道之后，該氣體會迅速與血紅蛋白相結合成碳氧血紅蛋白（COHb），由于一氧化碳與血紅蛋白結合后產生的碳氧血紅蛋白的親和力要比單純的氧和血紅蛋白親和力高出250～300倍不等，且碳氧血紅蛋白不易解離，因此會導致患者血液攜氧能力急速下降出現低氧血癥[14]。不僅如此，該氣體還可以與還原型細胞色素氧化酶a3、細胞色素P450相結合而阻斷細胞的呼吸、氧化過程;人體大腦對一氧化碳較敏感，且缺氧耐受性較差，因此一氧化碳會導致患者大腦缺血、心律失常，直接造成急性死亡[15-16]。再加之一氧化碳氣體無色無味，大多數患者中毒早期并無明顯癥狀，導致耽誤或者錯過最佳治療實際;發展至中期，患者會出現不同程度的意識障礙、肢體反應遲鈍、體溫升高、中樞神經損傷等臨床癥狀。因此對于一氧化碳中毒患者要在第一時間展開救治。

一氧化碳中毒后會表現出意識障礙、反射亢進、體溫升高甚至會出現中樞神經損傷性臟器損害。現階段一氧化碳中毒發病機制無明確定論，有研究認為是由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力[17-18]，也有研究學者認為是一氧化碳導致產腦組產生氧自由基;但就臨床治療措施來說，高壓氧是除常規治療之外最有療效的治療方法[19-21]。人體吸收一氧化碳后有很明顯的臨床癥狀，輕度表現為頭暈，中度則為昏迷抑或是心跳停止，所以日常防范工作至關重要，例如加強知識教育宣傳力度，平房住戶冬天在臥室內不要放置煤爐，如若放置，則一定要將窗戶留置通風口;如若家中有患者出現上述臨床癥狀，不要掉以輕心，則應該立即送往醫院就診。研究發現，及時就診對于急性一氧化碳中毒患至關重要[22-23]。

高壓氧治療是目前一氧化碳中毒治療最不可忽視的一種治療手段，因為高壓氧可以提高患者體內血氧分壓，不僅可以增加血氧含量，還可以使人體組織內的氧含量、氧儲備量增加，恢復患者體內血紅蛋白攜氧能力，加速一氧化碳血紅蛋白的解離和清除，促進一氧化碳排除[24-25]，糾正患者腦缺氧現象，迅速臟器缺氧性病變，減少并發癥發生。

本文選取52例一氧化碳急性中毒患者，研究高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床效果，治療前后HR、肝腎功能ALT、Scr、白蛋白、膽紅素對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，顯效46例（88.5%），有效5例（9.6%），無效1例（1.9%），總有效率為98.0%。治療后，泌尿感染2例（3.8%），心肌損傷1例（1.9%），肺部感染1例（1.9%），遲發性腦病2例（3.8%），并發癥總發生率為11.5%。患者經治療后心、肝腎功能較治療前相比改善較明顯，可見高壓氧治療不僅可以快速恢復中毒對患者機體造成的損傷，還可以大幅度降低一氧化碳中毒后對患者產生的并發癥。由此可見高壓氧治療急性一氧化碳中毒效果顯著，增加治療安全性的同時可以整體提高患者機體恢復，因此值得在基層醫院臨床中應用。