適量補充葉酸可延緩慢性腎臟病進展

近日，南方醫科大學侯凡凡院士、徐欣教授在內科學權威期刊JAMA Intern Med上發表的研究證實，適量補充葉酸可明顯延緩高血壓患者腎臟病變的發展，降低慢性腎臟病發展為尿毒癥的風險。

該研究從中國20個農村社區招募了參加中國腦卒中一級預防試驗的15 104例成人高血壓患者，平均年齡60歲?；颊弑浑S機分配至降壓加補充葉酸組（每天服用一片含10 mg依那普利和0.8 mg葉酸）或單純降壓組（每天服用10 mg依那普利），平均治療時間為4.4年。結果表明，與單純降壓治療相比，在降壓同時補充葉酸顯著降低高血壓患者腎功能減退的速度，使腎臟病變發展的風險降低 21%，尤其在治療前已有慢性腎臟病的患者（1 671例），補充葉酸使腎臟病變發展的風險降低了56%，并顯著降低了腎功能快速減退和聯合終點（腎臟病變發展和死亡）的風險，表明適量補充葉酸可延緩中國高血壓患者慢性腎臟病的進展。據研究者稱，葉酸是人體必須的一種營養素，我國人群葉酸缺乏十分常見，平均血清水平明顯低于西方人群，原因可能與飲食習慣和遺傳基因不同有關。

天然葉酸在綠葉蔬菜中含量最高，與西方人喜好生吃蔬菜不同，中國人習慣熟食蔬菜，蔬菜中的葉酸可能因高溫烹飪而被破壞。葉酸代謝需要亞甲基四氫葉酸還原酶，該酶有三種基因多態性，其中TT基因型葉酸水平最低。中國人TT基因型的頻率為25%，而白種人為12%。鑒于葉酸對人體健康的重要性，1998年起美國和加拿大等國家通過在面粉等谷物中添加葉酸強制補充葉酸，而中國尚未執行強制補充葉酸的政策，可能也是我國人群葉酸缺乏常見的原因。

研究者前期開展的流行病學調查顯示，葉酸缺乏是中國農村社區人群腎臟病變進展的危險因素。針對這一特點，研究團隊開展了上述補充葉酸延緩腎功能減退的隨機對照研究。該研究團隊與北京大學第一醫院等團隊的前期合作研究還證實，補充葉酸能有效降低高血壓患者首發腦卒中的風險。由于人口老齡化和糖尿病、高血壓發病率增加等原因，慢性腎臟病已成為殃及我國1.2億人群的公共健康問題。慢性腎臟病具有發展至尿毒癥的高度風險，尿毒癥患者目前只能終生依賴透析或腎移植生存，耗費巨大醫療資源。慢性腎臟病患者并具有并發腦卒中等心腦血管事件的高度風險。因此，如何有效延緩慢性腎臟病進展、預防心腦血管事件發生，一直都是醫學界和醫療衛生部門關注的重點。該研究首次證實，葉酸缺乏人群適量補充葉酸能有效延緩慢性腎臟病進展。葉酸價格低廉、服用方便且十分安全，適于作為高危人群的防治手段。這一發現也為針對我國人群特點開展重大慢性疾病防治提供了重要借鑒。