指掌背皮筋膜蒂與筋膜蒂島狀皮瓣修復手指軟組織缺損的效果對比研究

黃遠華，鐘振華，郭榮，趙琦

（廣東省水電醫院 手外科，廣東 廣州 511340）

手指軟組織缺損在臨床中是較為常見的缺損類型[1]。包括切割、離斷在內的諸多因素，均是導致手指軟組織缺損的重要原因。目前，臨床中普遍采用皮瓣修復的方式治療手指軟組織缺損。現階段常用的修復方式包括指掌背皮筋膜蒂與筋膜蒂島狀皮瓣兩種[2-3]。為了進一步明確指掌背皮筋膜蒂與筋膜蒂島狀皮瓣修復兩種修復方式在手指軟組織缺損中的應用價值，本研究展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月本院接收的38例手指軟組織缺損患者，將其作為研究對象展開臨床分析。依據修復方法的差異，設置觀察組與對照組，各19例。其中，觀察組男10例，女9例；年齡21～75歲，平均（48.27±0.29）歲。對照組男11例，女8例；年齡20～76歲，平均（48.53±0.49） 歲。納入標準：①所有患者均為手指軟組織缺損，需要行修復手術；②所有患者均認可本次研究。排除標準：①肝功障礙、腎功障礙、精神障礙的患者；②凝血功能障礙的患者。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組為筋膜蒂島狀皮瓣修復 根據患者指端的缺損情況，將指動脈血管走向作為皮瓣軸線，旋轉點應低于中階的1/4。在缺損指端近節側方軸線上，設計皮瓣，畫出皮瓣后，在蒂部皮膚做鋸齒狀的切口。輕輕分離指動脈及指神經，切斷后將指動脈結扎。分離蒂部血管與神經，將皮瓣游離至旋轉點后，翻轉皮瓣，將其覆蓋在指端缺損創面處，在前臂內側取出中厚皮片，將創面覆蓋，縫合后包扎。

1.2.2 觀察組為指掌背皮筋膜蒂修復 根據患者指端的缺損情況，在手指中節背部設計皮瓣。在選擇皮瓣時，皮瓣的側緣不能超過手指側中線，軸點應為遠側之間的關節背，軸心線需要與手指的縱軸平行。于皮瓣遠端位置做三角形皮瓣，皮瓣設計完成后，逐步切開皮膚、組織，至少向近側游離6 mm后切斷，使其含在皮瓣內。真皮至伸肌腱腱周膜淺面解剖筋膜的組織，形成筋膜蒂，筋膜蒂不應超過0.8 cm，在軸點向指腹傷口邊緣的位置作切口，達到游離皮膚的目的，使皮瓣蒂順利通過。在此基礎上，觀察血運情況，將傷面指神經斷指與指神經背側的傷口加以縫合，包扎后采用石膏固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者修復后并發癥發生率，并發癥指標包括皮瓣壞死、創面瘢痕和缺損骨外露；觀察兩組患者修復后手指功能的恢復情況，采用質地感覺檢查法，將手指功能測定分為優、良、差。其中優代表患者手指功能完全恢復，活動自如；良代表患者手指功能恢復較好，可輕度活動；差代表患者手指功能未恢復，無法活動。指定臨床修復效果判定標準：①顯效：無皮瓣壞死、創面瘢痕等并發癥，手指功能活動為優；②有效：皮瓣壞死、創面瘢痕等并發癥較少，手指功能活動為良；③無效：皮瓣壞死、創面瘢痕等并發癥多且嚴重，手指功能活動為差。總有效率=（顯效+有效） /（顯效+有效+無效）×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復后并發癥發生率比較

兩組患者修復后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復后并發癥發生率對比 例（%）

2.2 兩組修復后手指功能情況比較

兩組患者修復后手指功能比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復后手指功能情況對比 例（%）

2.3 兩組修復效果比較

兩組患者修復效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組修復效果對比 例（%）

3 討論

手指軟組織缺損主要是指在外界因素的影響下，手指端軟組織受到損傷。根據對軟組織缺損的分析，發現導致手指軟組織缺損的原因較多[4-5]。其中，主要以意外事故為主。針對手指軟組織損傷的治療臨床普遍采用指端修復方法。根據患者手指軟組織缺損的情況，可選擇的指端修復方法較多。比如，對于骨質、肌腱未外露且整齊指腹切割性傷口可采用皮膚移植的修復方式；對于骨質、肌腱外露且指端掌側缺損的傷口可采用指掌背皮筋膜蒂修復術與筋膜蒂島狀皮瓣修復術。不同的修復方式，所取得的修復效果也存在明顯的差異。在醫學技術更新的形勢下，各種修復方式均被廣泛應用到臨床中。曾有研究指出，將指掌背皮筋膜蒂修復方式應用到手指軟組織缺損中，可以取得顯著的修復效果[6-7]。本研究重點對指掌背皮筋膜蒂修復方式與筋膜蒂島狀皮瓣修復方式的價值。

在本次研究中，通過對比分析指掌背皮筋膜蒂修復方式與筋膜蒂島狀皮瓣修復方式在手指軟組織缺損中的應用效果，從比較全面的角度上明確上述兩種手術方式，均可在一定程度上提高手指軟組織缺損的修復效果。其中，指掌背皮筋膜蒂修復方式的并發癥發生率更低，手指功能恢復更好，且修復效果更高[8-9]。研究結果顯示，采用指掌背皮筋膜蒂修復的觀察組，其并發癥發生率5.26%，顯著低于采用筋膜蒂島狀皮瓣修復方式的31.58%；其中觀察組在修復后并未出現皮瓣壞死的現象，而對照組出現了3例皮瓣壞死現象。此外，觀察組修復后手指功能恢復率94.97%，高于對照組手指功能恢復率的68.42%；觀察組修復總有效率94.74%，顯著高于對照組的63.16%。上述研究結果可證實，在整體修復效果方面指掌背皮筋膜蒂修復的效果更好。分析其原因，對照組采用的筋膜蒂島狀皮瓣修復方式，觀察組采用的是指掌背皮筋膜蒂修復方式。在修復方式中，大量的皮瓣筋膜島狀皮瓣修復手術，其對缺損創面均具有較多要求。比如，要求創面出血量少、創面盡可能地平整，無骨突出現象[10]。在此種修復要求下，皮瓣成活質量才相對較高。但是，若創面平整性較差，在修復后則容易導致皮瓣出現變性，瘢痕化嚴重。此外，此種修復方式在略微嚴重的手指軟組織缺損修復中，皮筋膜島狀皮瓣需要180°旋轉，若旋轉點血運較豐富的筋膜與蒂部皮膚連接的組織過多，則無法實現旋轉，從而影響皮瓣的血運，最終影響皮瓣的成活性和手指功能恢復情況[11-12]。指掌背皮筋膜蒂修復方式則是在上述修復方式基礎上進行創新的修復手段，此種修復手段下的皮瓣較薄，類似于真皮下血管網皮片，幾乎不帶皮下組織。因此，筋膜下的皮瓣血運更加豐富，皮瓣區更飽滿，不顯臃腫，降低皮瓣的壞死率。

綜上所述，指掌背皮筋膜蒂修復可降低患者修復后并發癥的發生率，促使患者手指功能恢復，提高修復效果，具有相對顯著的效果，可應用于臨床。因此，在日后對手指軟組織缺損患者進行治療時，可采用指掌背皮筋膜蒂修復進行治療。