燒傷創瘍再生醫療技術治療老年糖尿病患者褥瘡的臨床療效研究*

趙歡娜，王成，陳婉紅，劉瓏玲

（1．廣東省珠海市斗門區蓮洲鎮衛生院 內科綜合科，廣東 珠海 519100；2．遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院 整形燒傷手外科，廣東 珠海 519100）

近年來，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化的發展，糖尿病[1]的發病率呈逐漸增長的流行病學方式。長期慢性高血糖引起一系列嚴重的慢性并發癥[2]，長期的高血糖與血脂異常、高血壓互相影響，導致心臟、腦、腎臟及眼睛等全身器官嚴重受累。老年糖尿病患者，一旦發現患該病時，往往已經存在血管和周圍神經病變。這些并發癥的發生，常常會導致皮膚自身防御機能降低，患者年齡大、營養狀況較年輕人相對較差，局部皮膚血液循環不良，皮膚容易破潰，加上早期創面護理不足，導致破潰創面進一步加深，發展成褥瘡[3]。 褥瘡的形成不但加重了原發病的癥狀，而且導致褥瘡愈合慢、易反復，臨床治療較為棘手。根據褥瘡的發病方式，較多學者研究總結，設計皮瓣轉移修復是治療褥瘡較常用的外科方法[4-5]，但是由于患者年齡大、身體狀況、創面局部血供情況欠佳等因素，皮瓣修復術后較易出現皮瓣感染、壞死、甚至創面擴大加深。

燒傷創瘍再生醫療技術是針對較多老年慢性、難愈合潰爛創面，根據創面病理生理變化規律，研究出的一系列防治創面感染、利于創面組織細胞再生、促進創面愈合的立體生理濕潤環境。該臨床醫療技術采用濕潤燒傷膏（moist exposed burn ointment, MEBO）在創面形成有效的保護膜，從而隔離創面、減少外界細菌的侵入，有效防止創面水分蒸發，預防細胞和組織缺水。濕潤環境增加神經組織的血液供應，促進神經組織再生修復，改善患者的觸溫覺，減輕創面疼痛，進而提高創面修復效果[6]，操作簡便，療效較好。本院內科綜合科2015年5月至2018年6月對42例老年糖尿病褥瘡患者，采用再生醫療技術治療老年糖尿病褥瘡，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月至2018年6月，回顧分析42 例老年糖尿病褥瘡患者在本院內科綜合科住院治療的情況。糖尿病類型均為2型，根據褥瘡診斷標準[5]均為IV期，按照入院先后采用數字列表法隨機分組，分為觀察組和對照組。觀察組21 例，其中男14例，女7例，年齡62～87歲，平均（71.19±3.1） 歲；褥瘡創面面積12～27 cm2，平均（16.32±2.34） cm2。對照組21例，其中男13例，女8例，年齡61～88歲，平均（73.37±4.2） 歲；褥瘡創面面積13～28 cm2，平均（17.14±5.27） cm2。比較兩組患者性別、年齡、褥瘡分期、創面面積等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均側臥位，對照組采用常規褥瘡換藥法。首先應用2%聚維酮碘液消毒褥瘡創面周圍清潔皮膚3遍，再用棉球分別蘸取0.9%的無菌生理鹽水、1%稀碘、2%雙氧水、0.9%生理鹽水交替擦拭創面內側，去除創面內膿性分泌物；消毒褥瘡內側后用鑷子輕輕夾起創周皮膚，用小血管鉗、組織剪刀清除肉眼可見壞死組織，每次盡量適當多清除壞死組織，操作時注意充分止血；接著采用2%過氧化氫溶液棉球、0.9%生理鹽水棉球擦拭創面內側，2%碘伏液消毒后，1%碘伏紗條引流填塞創面，無菌棉墊覆蓋包扎瘡面，換藥每天1次。觀察組在對照組常規換藥治療的基礎上，清理創面完善后，創面表面及深部創面均涂抹適量厚度美寶濕潤燒傷膏（厚度約1 mm），注意褥瘡深部創面一定要涂抹均勻，確保藥物完全覆蓋，消毒后無菌棉墊加壓包扎；每天換藥6～8次。兩組患者均系統治療糖尿病原發病及并發癥，進行正規的糖尿病健康宣教，監測血糖，指導規律應用降糖藥物及糖尿病飲食、運動療法。

1.3 觀察指標

褥瘡創面面積：治療后的每周用相機拍攝創面，通過計算機測算創面面積。治療效果評價標準[7]：治愈——創面消失，真皮完全覆蓋，無破潰；顯效——創面面積明顯縮小，新鮮肉芽組織生長良好，無膿性分泌物，皮溫正常；好轉——創面分泌物明顯減少，創面周圍見新生上皮形成或無擴大；無效——分泌物較入院前無減少，甚至增多，創面甚至擴大，無肉芽組織生長。有效率=有效例數 /總例數（有效例數為治愈、顯效、好轉這三者例數之和）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以百分比（%）表示，計量資料以均數 ±標準差（±s）表示，組間對比行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后褥瘡創面面積比較

兩組患者治療后褥瘡創面面積均較治療前縮小，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。42例病例均通過本院內分泌科門診隨訪或電話微信聯系隨訪，術后隨訪時間3～6個月。治愈后褥瘡創面愈合良好，創面愈合后膚色較正常皮膚色澤稍深，皮膚彈性好，未出現滲液、慢性潰瘍。觀察組治療1周、2周、3周后較對照組瘡面減小明顯，兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后褥瘡瘡面面積比較 （±s，cm2）

表1 兩組治療后褥瘡瘡面面積比較 （±s，cm2）

組別 例數 治療1周后 治療2周后 治療3周后觀察組 21 8.16±2.23 7.27±0.38 3.43±0.51對照組 21 12.25±2.46 8.54±1.67 6.87±1.38 t值 5.12 6.37 6.46 P值 0.026 0.038 0.041

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率明顯高于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例

3 討論

褥瘡，根據其發病機制，又稱壓力性潰瘍，多和長時間臥床、反復一個體位有關。糖尿病早期無任何臨床癥狀，發病隱匿[8]，因而不容易被發現，一旦患病將成為終身慢性疾病。多數患者早期癥狀不明顯而耽誤就醫，特別是很多老年人，患糖尿病時往往合并其他疾病，本科收治的老年糖尿病褥瘡患者，多數因自我管理能力低、日常護理欠佳。長期臥床，骶尾部皮膚軟組織受到一定時間、一定壓力的壓迫，導致局部血液循環發生障礙，較長時間的皮膚軟組織供血不足、加上老年患者免疫力低、自身的代謝緩慢等誘因，很容易出現早期的皮膚破潰[9]，合并糖尿病時，機體組織內長期高糖狀態，皮膚壞死導致細菌滋生，潰爛加重加深，面積擴大，治療起來非常棘手。外科皮瓣修復糖尿病患者合并褥瘡創面，難度相當大，即使一期能夠皮瓣轉移修復，術后也因為繼發感染和患者消耗性營養不良，皮瓣修復術后出現皮瓣壞死，修復失敗。

研究發現，糖尿病患者長期的高糖體質，細菌往往容易在潰爛創面大量生長繁殖，而且老年糖尿病患者潰瘍皮膚周圍的血管神經往往被破壞，局部供血不足、神經病變、組織消耗代謝等因素，導致老年糖尿病褥瘡創面對一般治療的應答性較低[10]，從而不利于肉芽組織生長。加上有些患者對應用降糖藥物的依從性差，褥瘡創面的經久難愈，給患者帶來了巨大痛苦，血糖控制效果不當從而引發并發癥并累及多個器官，從而加重了病情及降低生活質量，嚴重時危及生命。

出現褥瘡的原因是較為復雜的多因素結果[11]，臨床上處理起來困難。對老年糖尿病患者的褥瘡而言，一旦發現褥瘡，其嚴重程度一般較重，很快進展為3期、4期，出現皮膚全層壞死，有學者建議手術清除壞死組織。手術清除壞死組織是一種有效方法，但是對于糖尿病患者而言，創面修復往往需要多次手術。老年患者麻醉風險高，有些創面皮膚壞死界限不清晰，患者血糖控制效果又容易受創面壞死組織、感染灶的影響，因此很多時候進行手術治療效果不確切，增加了患者的痛苦和住院費用。

再生醫療技術是一種用再生營養的方法，原位培養自身原位組織中的潛能再生細胞，實現損傷組織、感染組織、衰老組織原位再生復原的醫療技術，特別是針對殘存皮膚軟組織修復、皮膚再生修復效果滿意。針對較多老年慢性、難愈合潰爛創面，可以起到如下作用：①保持組織再生培養基及生理濕潤環境；②液化排除壞死組織；③提供非殺菌生理性的控制菌毒技術；④促進毛細血管再生、潛能再生細胞及成纖維細胞增殖分化，肉芽組織生長。以上條件的存在，不僅能加速成纖維細胞及毛細血管的形成，而且可加速壞死組織的溶解，亦可降低創面的感染及減輕創面的疼痛，誘發創面再生細胞潛能治療褥瘡等慢性難愈合創面，可明顯改善創面愈合的能力，同時縮短了愈合時間。燒傷創瘍再生醫療技術是一種針對慢性難愈合創面修復再生的創新型醫療技術[12-13]，該技術通過美寶濕潤燒傷膏在創面上形成一層藥膜保護創面，加速創面成纖維細胞、干細胞、毛細血管形成，從而促進皮膚再生。藥膏外用同時可加速創面壞死組織自行溶解吸收，創造利于細胞再生的微環境，為新生肉芽組織的生長提供一種很好的“生物敷料”，進而誘發創面再生細胞修復潛能，這些理論基礎是應用再生醫療技術治療老年糖尿病褥瘡等慢性難愈合創面的關鍵因素。

前期的臨床實踐和大量文獻資料[14-15]表明，潮濕的條件可使創面形成局部低氧的環境，不僅能加速成纖維細胞及毛細血管的形成，而且可促進褥瘡創面內潰爛組織的自我消溶，促進創面內肉芽組織生長的同時提高了創面自我修復愈合能力。濕潤燒傷膏使用過程中，操作簡便，經濟適用，特殊的中藥成分有效減輕創面換藥時的疼痛，使患者舒適度提高，容易接受。本次研究發現應用燒傷創瘍再生醫療技術治療老年糖尿病褥瘡，觀察組治療后每周褥瘡創面面積均縮小，創面肉芽組織生長速度加快，有效率高達95.24（20/21），明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，節約治療成本，為患者的恢復贏得了寶貴時間。

綜上所述，在積極治療老年糖尿病原發病及并發癥的同時，應用燒傷創瘍再生醫療技術治療老年糖尿病褥瘡療效可靠，操作簡便，容易被患者及家屬所接受，值得臨床應用。