醒腦靜聯合腦蛋白水解物對腦卒中患者肱動脈內徑變化率變化及血流動力學的影響

張彪

（河南省平頂山市第一人民醫院 藥學部，河南 平頂山 467000）

腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病，主要是指患者腦部血管突然發生破裂或血管發生阻塞現象，導致大腦供血不足而造成腦組織損傷的一組疾病[1]。據相關報道顯示，腦血管疾病的發生率每年以9%左右的速度上升，現已高于癌癥及心臟病，成為導致我國患者死亡的首要原因[2]。腦蛋白水解物是神經保護劑的一種，可有效改善神經元的代謝功能，利于突觸的形成，減輕神經細胞的損傷。醒腦靜可加速腦水腫的吸收，改善神經元功能，促進患者康復[3]。本研究探討了腦卒中患者采用醒腦靜結合腦蛋白水解物的作用，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦卒中患者106例，按照隨機對照原則分成兩組，各53例。對照組男28例，女25例；年齡53～81歲，平均（68.12±3.45）歲；體重指數（body mass index, BMI）23～26 kg/cm2，平均（24.78±0.46）kg/cm2。觀察組男29例，女24例；年齡52～80歲，平均（67.35±3.26）歲；BMI 23～27 kg/cm2， 平 均（25.06±0.89） kg/ cm2。觀察組與對照組基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經本院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準

納入標準：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中相關診斷標準[4]，并經其他輔助檢查確診者；②可正常溝通者；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并患有心、肝及腎等其他重要臟器異常者；②合并腫瘤者；③對本次研究所用藥物過敏者；④近期服用過血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物者；⑤免疫、神經系統障礙者。

1.3 方法

對照組接受腦蛋白水解物（云南萌生藥業有限公司，國藥準字H20041580）治療，將60 ml的腦蛋白水解物與250 ml的生理鹽水混合，進行靜脈滴注，1次/d。觀察組接受腦蛋白水解物與醒腦靜聯合治療，腦蛋白水解物的劑量與對照組相同，將20 ml醒腦靜（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020564）加入到250 ml的生理鹽水中混勻，靜脈滴注，1次/d。連續治療14 d。

1.4 評價指標

①肱動脈內徑變化率（flow-mediated diameter,FMD）：于治療前1 d、治療14 d后評估血管內皮依賴性舒張功能。采用超聲多普勒測量肱動脈內徑，患者于檢測前需給予其10 min的休息時間，取仰臥位，掌心向上，右上肢外展15°，在其肱動脈處采用二維超聲成像進行掃描，當心電圖R波到達頂點處，測量舒張末期（diastolic diameter, DD）肱動脈內徑（D0）。于肱動脈遠端放置血壓計袖帶，對其進行充氣加壓，直至數值為200 mmHg，5 min后放氣，于放氣60～90 s記錄肱動脈內徑為D1，測定3個心動周期，計算平均值。FMD/% =（D1-D0）/D0×100%。②血流動力學指標：于治療前1 d、治療14 d后采用全自動血流變儀測定血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白含量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMD比較

觀察組治療后FMD較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMD對比 （±s，%）

表1 兩組FMD對比 （±s，%）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 53 5.15±1.26 6.38±0.71 6.192 0.000觀察組 53 5.17±1.32 8.27±0.52 15.907 0.000 t值 0.080 15.635 P值 0.937 0.000

2.2 兩組血流動力學指標比較

觀察組治療后血流動力學指標均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比 （±s）

表2 兩組血流動力學指標對比 （±s）

組別 例數 血漿黏度/(mPa·s) 全血高切黏度/(mPa·s) 全血低切黏度/(mPa·s) 纖維蛋白含量/(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 1.89±0.42 1.49±0.31 5.58±1.27 3.59±0.84 8.24±1.23 6.54±0.81 4.75±0.73 3.34±0.72觀察組 53 1.88±0.43 1.08±0.36 5.61±1.25 2.72±0.83 8.23±1.09 5.61±0.68 4.74±0.86 2.25±0.68 t值 0.049 6.283 0.123 5.364 0.044 6.402 0.065 8.013 P值 0.961 0.000 0.903 0.000 0.965 0.000 0.949 0.000

3 討論

腦卒中是臨床常見病，其發病率、病死率及致殘率均較高，且隨著人們不良生活方式的增多，生活壓力的加大，飲食結構的不合理性，該病的發病率逐年增長[5]。內皮功能異常是引發心腦血管疾病的基礎原因，其與腦卒中的發生關系較為密切，而FMD的變化情況可有效反映腦卒中患者腦血管的狀態及其危險程度[6]。正常情況下，動脈在血流加大時，內皮衍生松弛因子（endothelium derived relaxing factor, EDRF）可由內皮細胞進行釋放，利于血管的擴張，而一旦內皮功能出現障礙時，可造成動脈在血流加大時的一系列反應丟失，脈壓的升高及頸動脈血管硬度的加大，血管順應性彈性及動脈緩沖能力的降低，均表明血管內徑容積發生變化，心血管系統的功能受損[7]。

腦蛋白水解物是一種活性肽類水解物，其可有效地通過血腦屏障，對腦細胞起到營養作用，利于生成腦內蛋白質，并將腦組織中葡萄糖及氧的利用率提高，強化腦組織的抗氧化能力，改善腦組織缺氧、缺血的狀況；此外，腦蛋白水解物可調節血液黏度，提高血纖溶系統的活性，降低血小板的聚集，避免血栓形成，提高血管內皮功能，促進患者康復[8]。而醒腦靜是中藥注射液的一種，由天然麝香、梔子、郁金、天然冰片組成，對機體起到涼血活血、醒腦開竅及清熱解毒的作用，其成分中的天然麝香及天然冰片具有較強的穿透能力，可直達病灶部位，改善中樞神經系統缺血、缺氧狀態，不僅對腦神經起到一定的保護作用，同時可減輕顱內壓，利于患者康復[9-10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組FMD水平較高，血流動力學各指標水平較低，表明腦卒中患者在進行腦蛋白水解物治療的同時，加用醒腦靜治療，可有效改善FMD水平，降低血流動力學指標水平，利于預后。

綜上所述，醒腦靜聯合腦蛋白水解物作用于腦卒中患者中效果顯著，可有效提高血管內皮功能，優化血流動力學指標，值得推廣。