婦科腹腔鏡手術采用ERAS為主麻醉方式對患者血流動力學和炎性因子的影響

冉文玉

（哈巴河縣人民醫院 新疆 阿勒泰 836700）

宜昌人福藥業推動的術能ERAS麻醉方案整合了當前最新型的麻醉藥物和最先進的麻醉理念，對各類手術的生命體征控制均有積極意義。本文重點研究術能ERAS在婦科腹腔鏡手術中的應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月來我院進行婦科腹腔鏡手術的患者176例，均為女性，年齡26～55歲，平均年齡34.9±3.6歲，卵巢囊腫患者72例，子宮肌瘤患者56例，各種息肉患者28例，其他患者20例。采用隨機分組法，參照組88例使用傳統氫嗎啡酮為主的麻醉方式，觀察組88例采用基于術能ERAS為主的麻醉方式。通過SPSS分析，以上分組數據，P＞0.05，無統計學差異，具有可比性。

1.2 病例篩選方法

病例選入方法：須使用宮腔鏡手術的患者。

病例排除方法：惡性腫瘤患者；子宮及附件切除患者；三高及心臟病患者；其他手術禁忌癥患者。

1.3 參照組方法

患者術前12小時禁食。患者建立接11通道心電監護儀。經鼻自然吸氧。雙側靜脈通道，左側使用琥珀膽堿150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液或1%鹽酸普魯卡因注射液混合溶液維持，右側使用0.9%生理鹽水維持。側臥位10μg/ml氫嗎啡酮聯合1.5%利多卡因進行硬膜外麻醉后轉生產位。如超時手術，使用5μg/ml氫嗎啡酮經右側靜脈通道維持。手術完成前45min停止全部麻醉給藥。患者術中內臟痛則靜脈給藥曲馬多50ml，患者術中收縮壓低于90mmHg則靜脈給藥麻黃堿6ml。患者術后24h內下床。患者術后使用頭孢類及喹諾酮類藥物抗炎治療5～7天。

1.4 觀察組方法

在參照組方法的基礎上，按照ERAS理念，麻醉科醫生與患者術前8～12小時見面溝通，向患者宣教麻醉方案，并將可能發生風險及應對策略與患者及家屬充分交流。患者術前不禁食，術前48h患者使用術能ERAS配套營養餐進行營養準備，術前2小時口服CHO。患者靜脈通道維持不使用琥珀膽堿等肌肉松弛劑。患者下床前使用氫嗎啡酮微量泵鎮痛。患者術后8小時內下床。患者術后使用頭孢類及喹諾酮類藥物治療2～3天。

1.5 觀察指標

術后2h，3d觀察ELISA下白細胞介素（IL-6）、細胞刺激因子（G-CSF）、腫瘤壞死因子（TNF-α），觀察無創法測定動態動脈彈性（PPV/SVV）、心臟排血量（CO）、每搏輸出量（SV）、小血管阻力（SVR）。

1.6 統計學方法

使用SPSS對本文研究數據做出分析，使用t校驗分析數據的差異性，當t＜1.000時認為數據不存在統計學差異，當t＞8.000時認為數據存在統計學差異，當t＞9.000時認為數據存在顯著統計學差異；使用P校驗分析數據的信度，當P＜0.05時認為數據存在統計學意義。

2.結果

2.1 炎性因子結果

參照組3d內炎性因子呈現增加趨勢，觀察組3d內炎性因子呈現下降趨勢，2h結果兩組比較t=1.122，P＞0.05，統計學差異不顯著，3d結果兩組比較t=9.954，P＜0.05，具有顯著的統計學差異，見表1。

表1 炎性因子指標比較表（）

表1 炎性因子指標比較表（）

注：兩組2h對比，P＞0.05；3d對比，P＜0.05。

分組 n IL-6（ng/L） G-CSF（ng/ml） TNF-α（mg/ml）觀察組2h 88 114.26±11.53 25.3±6.3 1.18±0.03觀察組3d 88 109.51±9.25 25.1±5.9 1.14±0.04參照組2h 88 116.73±12.54 26.4±6.7 1.26±0.05參照組3d 88 126.66±12.68 35.7±8.1 1.28±0.06

2.2 血流動力學結果

兩組患者的血流動力學參數3d結果與2h結果相比均有一定程度改善，且均值區間落點均在正常值范圍內。2h結果t=9.244，3d結果t=9.365，所有結果P＜0.05，觀察組結果優于參照組結果，具有顯著的統計學差異，見表2。

表2 血流動力學部分指標比較表（）

表2 血流動力學部分指標比較表（）

注：兩組2H、3d比較，P＜0.05。

分組 n PPV/SVV（%）CO（L/min） SV（ml） SVR（kpa·s/L）觀察組2h 88 9.2±3.0 4.33±1.31 64.9±11.5 951±96觀察組3d 88 12.5±4.1 8.63±2.21 57.2±11.9 796±89參照組2h 88 8.9±2.7 5.25±1.75 89.4±12.6 1035±117參照組3d 88 11.3±3.5 6.35±2.76 75.1±11.3 853±102

3.討論

術中及術后疼痛及炎性反應是影響患者手術結果及康復效果的重要因素，所以，宜昌人福藥業推動的術能ERAS的特征主要可以歸納為四點：術前加強宣教并進行營養支持，無需腸道準備，術中不使用肌肉松弛劑，并減小切口，不進行負壓管引流，術后持續陣痛，提前下床活動。在術能ERAS支持下，患者可以更快速恢復。本文研究中，患者在3d時炎癥基本消退，炎性因子和血流動力學在3d時基本趨于正常，ERAS在婦科腹腔鏡手術中表現出較為理想的臨床應用效果。