經腹直腸癌根治手術麻醉鎮痛效果分析

郭起杰 劉月娥（通訊作者）

（山西醫科大學汾陽醫院 山西 呂梁 032200）

直腸癌根治術效果好，但而在手術中，創傷應激可影響患者生命體征平穩，麻醉和鎮痛的目的是減輕手術麻醉和創傷患者的壓力，減少對代謝和內分泌的影響，加速術后康復[1-2]，維持生命體征穩定。本研究將2014年2月—2017年3月經腹直腸癌根治手術患者90例隨機數字表法分組。對照組實施采取的麻醉鎮痛藥物是瑞芬太尼，觀察組采取的麻醉鎮痛藥物是地佐辛，分析了經腹直腸癌根治手術麻醉鎮痛方式，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2017年3月經腹直腸癌根治手術患者90例隨機數字表法分組。觀察組男性27例，女性18例，ASAⅠ級/Ⅱ級為10例/35例。年齡45～72歲，平均（56.88±2.68）歲。對照組男性26例，女性19例，ASAⅠ級/Ⅱ級為11例/34例。年齡45～73歲，平均（56.21±2.11）歲。

兩組一般資料差異不顯著。

1.2 麻醉方法

對照組實施采取的麻醉鎮痛藥物是瑞芬太尼，觀察組采取的麻醉鎮痛藥物是地佐辛。術前禁食禁水時間長于8小時，入室監測生命體征各項指標，麻醉前半小時給予100mg的苯巴比妥鈉、0.5g的阿托品肌注，麻醉誘導方案是給予4μg/ml的丙泊酚、順式阿曲庫銨0.3mg/kg、芬太尼3μg/ml外周靜脈靶控輸注，肌松起效后實施氣管插管和機械通氣，給予2L/min吸氧，潮氣量在8～10ml/kg之間，呼氣末二氧化碳分壓在35～45mmHg之間，而通氣頻率在12～14次/min之間。

其中，對照組用瑞芬太尼0.2μg/kg/min持續泵入進行術中維持麻醉鎮痛，觀察組用地佐辛0.2μg/kg/min持續泵入進行術中維持麻醉鎮痛。

另外，兩組均給予2μg/ml丙泊酚靶控輸注。

1.3 觀察指標

比較麻醉有效率；躁動、呼吸抑制等的出現率；干預前后患者平均動脈壓以及平均心率；可離開麻醉復蘇室的時間。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS16.0統計，進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉有效率比較

兩組麻醉有效率均為100%。

2.2 干預前后平均動脈壓以及平均心率比較

干預前兩組平均動脈壓以及平均心率并無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組平均動脈壓以及平均心率優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后平均動脈壓以及平均心率相比較（）

表1 干預前后平均動脈壓以及平均心率相比較（）

組別 例數 時期 MAP（mmHg） HR（次/min）觀察組 45 麻醉前 80.57±0.79 83.21±0.56切皮時 81.33±0.63 82.01±0.51對照組 45 麻醉前 80.11±0.68 83.28±0.71切皮時 91.29±0.58 91.21±0.25

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較（例）

2.4 可離開麻醉復蘇室的時間比較

觀察組可離開麻醉復蘇室的時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 可離開麻醉復蘇室的時間比較（，min）

表3 可離開麻醉復蘇室的時間比較（，min）

組別 例數 離開時間觀察組 45 8.10±1.11對照組 45 12.31±1.66 t-8.734 P-0.000

3.討論

目前，直腸癌根治性切除術中最常見的麻醉和鎮痛藥物是地佐辛和瑞芬太尼[3]。在藥物中，瑞芬太尼是一種短效阿片受體激動劑，有良好鎮痛效果，但容易出現心血管以及呼吸并發癥。而地佐辛更為安全，對循環和呼吸等的影響小，可持久發揮鎮痛作用，拔管不會出現惡心嘔吐和嗆咳等并發癥，可更好進行術中血流動力學穩定性的維持，減輕氣道刺激[4-5]。

本研究中，對照組用采取的麻醉鎮痛藥物是瑞芬太尼，觀察組進行喉罩通氣全麻。結果顯示，兩組麻醉有效率均是100%；觀察組躁動、呼吸抑制等的出現率低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組平均動脈壓以及平均心率并無明顯差異（P＞0.05，干預后觀察組平均動脈壓以及平均心率優于對照組（P＜0.05）；觀察組可離開麻醉復蘇室的時間短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，地佐辛較之瑞芬太尼麻醉鎮痛效果好，值得應用。