大株紅景天聯合依達拉奉治療急性腦梗死46例臨床觀察

鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450000

急性腦梗死是由于腦部供血不足導致腦組織缺血缺氧，并伴有自由基生成過多，進而損害神經功能。急性腦梗死造成的死亡人數占全世界第3位，還有較高的致殘率，嚴重影響患者的生活質量[1]。溶栓和保護腦神經是治療急性腦梗死的主要方法[2]。中醫學在心腦血管疾病的治療中一直備受關注。紅景天有活血化瘀、抗血栓作用，較多用于心腦血管疾病的治療[3]。本研究觀察大株紅景天聯合依達拉奉治療急性腦梗死的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月我院收治的急性腦梗死患者92例作為研究，患者表現為語言障礙、一側肢體麻木、偏癱、視物模糊、認知功能減退。隨機將患者分為對照組和研究組各46例。其中對照組男20例，女26例；年齡53～76歲，平均(65.2±5.1)歲；梗死部位：基底節區36例，顳葉10例；藥物溶栓25例，手術取栓21例；發病至入院時間2～22 h，平均(11.1±3.5)小時。研究組男22例，女24例；年齡54～74歲，平均(64.5±5.0)歲；梗死部位：基底節區33例，顳葉13例；藥物溶栓28例，手術取栓18例；發病至入院時間3～23 h，平均(11.9±3.4)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①經頭顱CT、MRI確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性腦梗死的標準；②急性起病；③局灶神經功能缺損(一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)，少數為全面神經功能缺損；④有責任病灶或癥狀體征持續24 h以上；⑤排除非血管性病因及腦出血。

1.3 納入標準 ①患者均為首次發作，發病24 h內就診；②患者意識清楚，能正常溝通，配合治療；③患者及家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①腦出血、嚴重高血壓、昏迷患者；②凝血功能障礙、血液系統疾病、心肝腎功能不全的患者；③對于本研究使用的藥物過敏的患者。

1.5 治療方法 兩組均在發病24 h后給予神經保護、抗血栓藥物。對照組給予依達拉奉注射液治療，將30 mg依達拉奉注射液(生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056，規格：20 mL∶30 mg)加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。研究組在對照組基礎上聯合大株紅景天注射液(生產廠家：通化玉圣藥業有限公司，國藥準字Z20060361，規格：5 mL/支)治療，將30 mg大株紅景天注射液加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療4周。

1.6 觀察指標 ①治療前后，使用NIHSS評分評價患者的神經功能缺損情況，總分42分，分值越高，神經功能缺損越嚴重[5]；②治療前后，采用ELISA法檢測患者的血清TNF-α、hs-CRP，化學測定法檢測SOD的含量；③觀察兩組不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較 治療前兩組的NIHSS評分無差異；治療后兩組的NIHSS評分均明顯下降，研究組的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組TNF-α、hs-CRP、SOD含量變化比較 治療前，兩組的TNF-α、hs-CRP、SOD均無差異；治療后，兩組的TNF-α、hs-CRP水平均明顯下降，SOD水平均明顯上升，研究組的TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于對照組，SOD水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數 TNF-α/μg/L hs-CRP/mg/L SOD/U/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4640.8±4.929.5±4.2?33.5±5.317.2±4.1?91.2±6.5112.3±8.5?研究組4641.9±3.820.6±3.4?#31.7±6.49.6±2.2?#89.2±7.0134.2±12.6?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應比較 治療期間，兩組均未出現明顯的不良反應。

3 討論

急性腦梗死的發病基礎是動脈粥樣硬化，導致血管狹窄閉塞、血栓形成，大腦缺血引起神經功能受損，而病變部位的自由基增加加重了腦損傷[6]。在溶栓時間窗內，急性腦梗死使用溶栓治療，溶栓時間窗后主要采用腦保護、抗血小板聚集等。腦梗死發生時，病灶包括梗死中心區和周圍缺血半暗帶，對于周圍缺血半暗帶進行腦保護、改善局部灌注治療，可明顯改善患者預后[7]。

依達拉奉是自由基清除劑，靜脈給藥可快速透過血腦屏障到達腦組織，可抑制脂質過氧化反應，阻止血管內皮細胞的氧化性損傷，減少半暗帶面積，提高血流量，保護神經細胞；還可減輕腦缺血導致的腦水腫[8]。有研究[9]發現，中醫治療腦梗死效果好，副作用小。

腦梗死屬于中醫的“中風”范疇，病機為恣食肥甘，致內生痰濁，或勞累過度、憂思惱怒，致肝火旺盛，氣血不和，陰虛陽亢，血逆上犯于腦，阻塞經絡所致。治療以活血通絡、益氣、清熱解毒為主[10]。大珠紅景天有活血化瘀、清熱解毒、通脈的作用。現代藥理學研究表明，大珠紅景天可擴張血管，改善供血；可減輕氧化應激反應，減少NO的合成，減輕再灌注的損傷；可提高SOD活性，清除自由基，減輕自由基引起的損害[11]。有研究[12]表明，大珠紅景天還可降低全血黏度，抑制血栓形成。

SOD是抗氧化酶，可清除自由基，阻斷自由基對腦細胞的損害[13]。炎性因子TNF-α、hs-CRP會導致腦組織出現病理性損傷，機制如下[14-15]：可促進NO的釋放，導致自由基大量產生，加重氧化損傷；可誘導炎性細胞轉移至神經組織，釋放炎性因子；刺激氨基酸釋放，引發血栓。大珠紅景天聯合依達拉奉治療急性腦梗死，可協同作用，清除自由基，減輕炎性反應，快速改善患者神經功能。本研究結果顯示，治療后研究組的NIHSS評分、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于對照組，SOD水平明顯高于對照組。表明大珠紅景天聯合依達拉奉治療急性腦梗死效果較單純依達拉奉的效果好，可明顯改善患者的神經功能，減輕炎癥反應。有研究[16]表明，大珠紅景天治療急性腦梗死的效果好，安全性高。

綜上所述，大株紅景天聯合依達拉奉治療急性腦梗死的效果顯著，可明顯減輕炎癥反應，降低SOD水平，值得臨床推廣。