不同時期康復護理在手外傷術后手功能恢復中的應用

宋富云

（貴州水礦控股集團有限責任公司總醫院 骨一科，貴州 六盤水 553000）

手外傷是臨床上常見的一種損傷，可導致血管、肌腱、神經及骨關節等多方面的損傷［1］。外傷嚴重或者處理不當時，可能導致手活動功能障礙及一系列并發癥發生，嚴重影響患者的日常生活和工作。近幾年，手外傷康復治療是手外傷術后功能恢復的一個研究熱點，但在術后康復治療時機方面看法不一。2017年1月-12月，我科對58例手外傷患者采用不同的康復治療時機，比較不同時期康復護理對手外傷術后手功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我科收治的手外傷患者58例作為研究對象，入選患均具有完整的相關臨床資料。其中男27例，女31例；年齡 20～65歲，平均（38.6±7.6）歲。根據康復護理的時間段不同，將其隨機分為觀察組（術后1～3個月）和對照組（術后4～6個月）。對照組29例，男14例，女15例；年齡22～65歲，平均（39.2±6.8）歲。病程 1～9 d，平均（2.1±3.6）d。疾病類型：砸傷12例，肌腱斷裂傷9例，撕脫傷5例，斷肢再植3例。觀察組29例，其中男13例，女16例；年齡20～63 歲，平均（36.7±7.0）歲，病程為 1～8 d，平均（2.7±3.4）d。疾病類型：砸傷11例，肌腱斷裂傷10例，撕脫傷4例，斷肢再植4例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），二者具有可比性。

1.2 納入標準

⑴符合手外傷診斷；⑵年齡20～65歲；⑶自愿參加研究，并簽訂知情同意書；⑷本試驗研究向醫院倫理委員會申請并獲得批準［2］。

1.3 排除標準

⑴年齡＞65歲或＜20歲患者；⑵患有嚴重心、腦、腎等嚴重系統性疾病，合并部位損傷，影響患者康復治療；⑶不能按照治療方案完成康復治療者。

1.4 護理方法

兩組在治療過程中均予同樣的康復治療方案和延伸護理措施，觀察組在手外傷術后1～3個月開始實施，對照組在手外傷術后4～6個月開始實施。

康復治療措施：⑴運動康復訓練：手外傷術后對患者手部關節進行功能訓練，包括功能指導、主動運動、被動運動、肌力訓練、耐力訓練、關節松動術及牽拉訓練等，有助于改善術后手部的整體功能，增加關節活動度，提高肌肉耐力，促進血液循環，減少痙攣，緩解疼痛，指導患者進行靈活性和協調性的訓練，并給予外力加壓措施以促進水腫消退；⑵矯形處理：為防止手外傷患者術后出現畸形，在康復治療過程中，需要應用矯形輔助器具，包括靜止手部矯形器、自助矯形器等；⑶物理治療：采用熱敷、紅光、艾灸等物理治療措施，起到鎮痛、減輕腫脹、軟化瘢痕等作用；⑷水療：給予天然溫泉水浸泡，能夠緩解水腫、松解關節、增大關節活動度；⑸技能培訓：多進行鍵盤操作練習，以提高術后手部的靈活性，為重新回歸社會、走上新的工作崗位打下基礎。康復治療的時間設定為每天3～5 h，每周4～5 d，可根據患者的恢復情況調整治療時間。

延伸護理措施：⑴健康知識教育：向患者及家屬宣教手部損傷的相關基礎知識，使其認識到康復治療在手外傷術后恢復中的重要性，提高對康復的認知水平，積極參與康復治療訓練；⑵心理干預指導：護理人員與患者及家屬積極主動建立聯系，觀察患者的情緒變化，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，調整心態，并適當給予心理疏導，避免患者處于焦慮、抑郁的狀態；⑶疼痛干預措施：手外傷術后及康復過程中經常出現疼痛，屬于正常現象，不用過度緊張，可以通過轉移注意力緩解疼痛，如果疼痛劇烈，難以忍受，應查明原因，及時給予鎮痛藥物治療；同時指導患者學習緩解疼痛的技巧，自我放松，提高疼痛閾值；⑷手部體位擺放：在手外傷術后恢復過程中，患者手部應經常處于功能位，多采用小枕頭、矯形器具輔助，可有效避免關節腫脹、僵硬；存在手腫脹患者，囑其將患肢抬高，以促進血液回流，緩解軟組織水腫，防止患肢體位過低而加重腫脹；⑸患肢的觀察：對于斷肢再植術患者，需要密切觀察血液循環情況，發現問題及時處理。

1.5 觀察指標和療效評價標準

在治療時、治療后3個月對兩組患者手關節主動活動度進行評價，包括患側和健側近、遠側指間關節、掌指關節活動度，總主動活動度為一側手關節所有關節活動度的總和。療效評價標準：優：手部關節活動功能正常，患側與健側手總主動活動度一致；良：患側手總主動活動度≥健側的70%；可：健側的50%≤總主動活動度＜健側的70%；差：總主動活動度＜健側的50%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件包進行統計學數據分析，計量資料表示為均數±標準差（±s），兩組間比較運用獨立樣本的t檢驗；計數資料表示為（%），兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組手關節總主動活動度相比較，χ2=1.483，P=0.25，差異無統計學意義（P＞0.05，表1)。

表1 兩組治療前手關節主動總活動度的比較（n，%）

治療后，觀察組手關節總主動活動度明顯優于對照組，χ2=6.857，P=0.001，差異具有統計學意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組治療后手關節主動總活動度的比較（n，%）

3 討論

本研究結果表明，手外傷術后恢復，早期（術后1～3個月）康復治療臨床效果較好，其恢復的優良率與規范、合理的護理方案及延伸護理措施關系密切。在制定康復護理方案時，注重患者的運動鍛煉指導，運動鍛煉可有效改善患者術后手運動功能，增加關節活動度、提高手部機體的耐力、促進血液循環、減輕腫脹，并增加靈活性和協調性［3］。在矯形治療過程中，采用輔助器具防止肌肉痙攣和手部畸形；物理治療采用減輕水腫、鎮痛、軟化瘢痕的措施，可有效緩解手部麻木、疼痛等癥狀［4］；采用水療的方式，可以松解手部關節、減輕腫脹［5］；通過手部靈活性訓練，為回歸社會、重新走上工作崗位打下基礎［6］。

在本研究中，采用延伸護理治療措施，包括健康知識教育、心理干預指導、疼痛干預措施、手部體位擺放及手部情況觀察等措施。對患者進行健康宣教，學習手部骨折損傷的相關基礎治療和護理知識，使其了解康復治療護理的重要性，提高對手外傷術后康復治療的認知水平，積極參與和配合術后康復訓練［7］。心理干預方面，護理人員與患者及家屬建立聯系，關注患者的心理變化，適時給予心理疏導，調整患者的心態，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，避免長期處于緊張、焦慮等不良的心理狀態［8］。正確的體位擺放有助于血液回流，改善手部軟組織水腫，防止關節攣縮、僵硬畸形等不良反應發生，可用小枕頭將患肢抬高，稍高于心臟水平面，防止患肢長時間處于臥位下側而導致水腫［9］。對于斷肢再植患者，術后需要密切觀察手部血液循環情況，發現異常及時處理，防止不良事件發生［10］。

本研究結果顯示，兩組在治療時，手關節主動活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過3個月的康復治療，觀察組手關節主動活動度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，在手外傷術后手功能恢復中，早期康復治療具有明顯的優勢，能夠促進術后手功能的恢復，提高臨床治療效果。所以，臨床醫護人員對早期康復治療應十分重視。

綜上所述，對于手外傷術后患者，給予早期康復治療護理，有助于術后手功能的恢復，最大限度地獲得康復的時機，減少外傷帶來的損害。