孟魯司特鈉聯合右美沙芬治療感染后咳嗽的臨床觀察

李金順

摘要 目的：觀察孟魯司特鈉聯合右美沙芬治療感染后咳嗽的臨床效果。方法：2018年1-12月收治感染后咳嗽患者114例，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，比較兩組臨床療效、治療有效率、咳嗽程度和炎性因子水平。結果：試驗組臨床療效優于對照組（P<0.05），治療有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組咳嗽程度減輕，IL-4和IL-8水平下降，且試驗組改善水平優于對照組（P<0.05）。結論：孟魯司特鈉與右美沙芬聯合在感染后咳嗽治療中臨床療效確切，能有效改善炎性因子水平。

關鍵詞 右美沙芬;孟魯司特鈉;咳嗽;感染;白介素-4;白介素-8

感染后咳嗽為呼吸專科門診常見癥狀之一，指呼吸道感染急性期癥狀消失后咳嗽仍遷延不愈，臨床以刺激性干咳或者咳少量白色黏液痰為主要表現特征[1-3]。右美沙芬屬于嗎啡類左嗎喃甲基醚的右旋異構體，臨床上常用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等引發的咳嗽[4]。孟魯司特鈉為選擇性白三烯受體拮抗劑，臨床常用于預防和治療哮喘癥狀[5]。本研究旨在將右美沙芬與孟魯司特鈉聯合應用于感染后咳嗽治療中，觀察臨床療效并進行對比分析，現報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治感染后咳嗽患者114例，按照隨機數字表法分為兩組，各57例。試驗組男34例，女23例;年齡2-58歲，平均（22.32±8.95）歲;病程5-46d，平均（20.45±5.32）d。對照組男32例，女25例;年齡3 - 60歲，平均（23.18±9.05）歲;病程7-48 d，平均（21.14±5.97）d。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比陛。

治療方法：對照組予右美沙芬緩釋混懸液口服治療，2-6歲兒童2.5 mU次，6 - 12歲兒童5 mU次，>12歲兒童及成人10 mL/次，2次/d。試驗組在對照組的基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片口服治療，5 mg/次，1次/d。兩組均維持治療5d。

觀察指標：（l）比較兩組患者的臨床療效和治療有效率。療效評判標準[6]：①顯效：咳嗽基本消失或咳嗽程度由（+++）轉變成（+）或由（++）轉變成（一）;②有32 中國社區醫師2019年第35卷第9期效：咳嗽程度由（+++）轉變成（++）或由（++）轉變成（+）;③無效：咳嗽無好轉甚至加重。（+++）：咳嗽頻繁且嚴重影響日常活動;（++）：咳嗽頻繁僅輕度影響日常活動;（+）：偶有短暫咳嗽;（_）：無咳嗽。治療有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）比較兩組患者治療前后的咳嗽程度和炎性因子水平?？人猿潭仍u價采用視覺模擬評分體系（VAS）[7]，即為-O - 10刻度直線，O刻度表示無咳嗽，10刻度表示劇烈咳嗽，數值越大代表咳嗽程度越嚴重。炎性因子水平：采用放射免疫試劑盒測定所有患者的血清白介素-4（IL-4）和白介素-8（IL-8）水平。

統計學方法：采用軟件SPSS 17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗分析;計數資料以o表示，采用x-檢驗分析;等級資料采用非參數秩和檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。結果

臨床療效：試驗組顯效42例，有效12例，無效3例;對照組顯效29例，有效18例，無效10例。試驗組臨床療效優于對照組，治療有效率（94.74%）高于對照組（82.46%），差異有統計學意義（P<0.05）。

咳嗽程度和炎性因于水平：治療前，兩組咳嗽程度和炎性因子水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組咳嗽程度減輕，IL-4和IL-8水平下降，且試驗組改善水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

感染后咳嗽為咳嗽常見病因之一，約25%上呼吸道感染患者會發生感染后咳嗽，而在流行季節其發生率高達25% -50%[8]。感染后咳嗽病因復雜多樣，發病機制尚未完全明確，臨床多認為與上皮損傷或神經一受體平衡失調引發的氣道高反應性或者炎性反應引發的非特異性支氣管高反應性相關[9]。該疾病雖然有一定的自限性，但不及時進行干預容易對日常生活造成不同程度的影響，若疾病遷延不愈還可能轉變為其他慢性疾病。因此對于感染后咳嗽臨床應引起足夠的重視。

右美沙芬屬于臨床經典止咳藥物，能夠抑制延腦的咳嗽中樞，鎮咳效果良好且長期使用無成癮性及依賴性。孟魯司特鈉能夠對抗半胱氨酸酰白三烯和相關受體結合，抑制氣道平滑肌中多肽活性并減輕白三烯引起的外周嗜酸性粒細胞浸潤，同時能夠對抗炎性因子與細胞因子的釋放程度，緩解支氣管痙攣、局部炎癥和氣道高反應性。本研究結果顯示，試驗組臨床療效、咳嗽減輕程度、IL-4和IL-8下降水平及治療有效率均優于對照組（P<0.05）。這提示，孟魯司特鈉聯合右美沙芬治療感染后咳嗽效果更佳，有利于緩解咳嗽癥狀及減輕炎性因子水平。經分析可能是因為，右美沙芬和孟魯司特鈉通過不同的作用機制發揮鎮咳作用，兩者結合具有協同效應，優勢互補，提高治療效果。

綜上所述，孟魯司特鈉與右美沙芬聯合在感染后咳嗽治療中臨床療效確切，有效改善炎性因子水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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