不同液體復(fù)蘇對(duì)院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克的影響

梁振斌

摘要 目的：研究不同液體復(fù)蘇在院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克中的價(jià)值。方法：2016年3月-2018年3月收治院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者34例，采取限制性液體復(fù)蘇作為研究組;另選擇同一時(shí)間段院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者34例，采取充分液體復(fù)蘇作為對(duì)照組。對(duì)比兩組治療結(jié)果。結(jié)果：研究組的平均動(dòng)脈壓、尿量、輸液量及凝血酶原時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%，低于對(duì)照組的26.47%（P<0.05）。結(jié)論：限制性液體復(fù)蘇在院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克中效果明顯，可有效改善平均動(dòng)脈壓及凝血酶原時(shí)間，降低尿量、輸液量，減少并發(fā)癥，安全性高，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 院前搶救;充分液體復(fù)蘇;創(chuàng)傷非控制出血性休克;限制性液體復(fù)蘇

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，交通事故等創(chuàng)傷發(fā)生率逐年升高，給患者身體健康造成嚴(yán)重傷害。由于創(chuàng)傷可能導(dǎo)致患者休克，其中以非控制出血性休克較為常見，從而使機(jī)體中有效循環(huán)血量迅速降低，器官組織灌流不足，最終給患者帶來(lái)全身性損傷[1]。目前臨床上通常采取液體復(fù)蘇進(jìn)行院前搶救，但不同液體復(fù)蘇方式可能產(chǎn)生不同治療效果，選擇合適的液體復(fù)蘇成為關(guān)鍵[2.3]。本院探討不同液體復(fù)蘇在院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克中的意義，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者68例，按照治療方式的不同分為兩組，各34例。研究組男19例，女15例;年齡18 - 65歲，平均（36.58±1.23）歲;墜落傷10例，交通事故13例，擠壓傷8例，其他3例。對(duì)照組男18例，女16例;年齡18 - 65歲，平均（35.90±1.15）歲;墜落傷9例，交通事故12例，擠壓傷8例，其他5例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有患者均采取院前搶救，全面評(píng)估其病情，并觀察患者相關(guān)癥狀、體征、疾病史、出血及受損位置情況，針對(duì)出血量進(jìn)行分級(jí)，實(shí)施非控制性出血期搶救方式，同時(shí)延續(xù)院內(nèi)復(fù)蘇期治療。研究組：采取限制性液體復(fù)蘇，將患者平均動(dòng)脈壓控制在40 - 60 mmHg，尿量> 40 mL/h，通常情況下乳酸林格液劑量1 000 mL，羥乙基淀粉氯化鈉500 mL。對(duì)照組：采取充分液體復(fù)蘇，將其平均動(dòng)脈壓控制在60-80 mmHg，尿量>50mUh，隨時(shí)為患者提供大量補(bǔ)液，完全恢復(fù)有效血容量。

觀察指標(biāo)：密切關(guān)注患者治療后病情變化，記錄平均動(dòng)脈壓、尿量、輸液量及凝血酶原時(shí)間，同時(shí)觀察急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.O統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x+ s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x-檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療情況：研究組的平均動(dòng)脈壓、尿量、輸液量及凝血酶原時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥發(fā)生率14.7l%，低于對(duì)照組的26.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

創(chuàng)傷主要是指機(jī)械力作用在人體上造成的損傷，以非控制出血性休克為主要表現(xiàn)，同時(shí)具有較高的發(fā)生率及死亡率，成為臨床上常見的病癥。臨床通常采取液體復(fù)蘇方式進(jìn)行治療，但相關(guān)報(bào)道指出，創(chuàng)傷非控制出血性休克患者在手術(shù)前，快速給予大量補(bǔ)液，效果并不明顯，主要是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行大量補(bǔ)液時(shí)，可能直接干擾機(jī)體失血代償機(jī)制，從而加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境惡化程度[4，5]。

臨床既往認(rèn)為搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者的主要方式為大量補(bǔ)液支持，用來(lái)提升有效循環(huán)血量，從而促進(jìn)患者生命體征恢復(fù)正常，并為機(jī)體中關(guān)鍵性器官提供充足血液[6，7]。雖然取得了一定價(jià)值，但隨著對(duì)醫(yī)療事業(yè)的深入探究，臨床認(rèn)為在控制出血前，為患者提供過(guò)量補(bǔ)液可能造成血液稀釋，甚至增加酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，降低關(guān)鍵器官組織的有效氧氣供給量，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，促進(jìn)血塊脫落，無(wú)法有效控制出血，從而提高病死率[8]。臨床隨后提出限制性液體復(fù)蘇，效果更好，促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)快速恢復(fù)，減少輸液量，保障患者身心安全[9]。本研究提示，研究組迅速改善平均動(dòng)脈壓水平，減少尿量及輸液量，同時(shí)縮短凝血酶原時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。限制性液體復(fù)蘇主要是指在活動(dòng)性出血后造成的休克狀態(tài)下，有效控制液體輸注速度，從而保證機(jī)體血壓穩(wěn)定，直到徹底止血，因此對(duì)組織器官的影響較小，同時(shí)可促進(jìn)組織能力恢復(fù)，避免創(chuàng)傷后并發(fā)癥產(chǎn)生，為患者生命安全提供保障。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇在院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克中具有重要作用，能減少并發(fā)癥，促進(jìn)平均動(dòng)脈壓、尿量、凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常，減少輸液量，成為院前搶救的主要方式。

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