吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術的臨床有效率分析

謝一中

摘要 目的：探究吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術的臨床有效率。方法：收治中度及重度混合痔患者80例，在征得患者同意下行不同的手術方式治療，常規組（40例）行外剝內扎術治療，干預組（40例）行吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療，對比兩組的治療效果與治療情況，進行統計學分析。結果：干預組治療有效率（92.50%）明顯高于常規組（75 .000x》，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者的術中出血量與住院時間均少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：行吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療中度及重度混合痔，提高了治療有效率，減少了術中出血量，縮短了住院時間，促進了患者恢復，具有顯著的治療效果。

關鍵詞 吻合器痔上黏膜環切術;外痔切除術;中度及重度混合痔;

吻合器痔上黏膜環切術是一種治療痔瘡的手段，是指環形切除痔上方直腸黏膜脫垂帶，具有見效快、無痛苦、恢復快等特點，同時治療效果顯著。混合痔瘡[1]，即內瘡與外瘡融合發生，常常會有血栓形成，臨床表現為肛門墜脹、肛門異物感、局部瘙癢等，部分患者伴隨貧血等并發癥，影響患者的生存，降低生存質量。混合痔的致病與很多因素有關，常見的有久坐、久站等不良習慣及不良排便習慣、辛辣刺激的飲食習慣等。隨著人們生活方式的改變，混合痔的發病率不斷升高，提高治療有效率成為人們關注的重點[2]。收治中度及重度混合痔患者80例，探討吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術的臨床有效率。

資料與方法

2013年5月-2017年5月收治中度及重度混合痔患者80例，在征得患者同意下行不同的手術方式治療，分為兩組，各40例。常規組男25例，女15例;年齡21 - 50歲，平均（30.61±3.35）歲。干預組男26例，女14例;年齡23 - 49歲，平均（30.98±3.82）歲。對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：（l）基礎操作：①術前：兩組患者在術前的30 min，均使用頭孢呋辛鈉進行治療，預防感染。②術后：兩組患者在術后6h內，以流質食物為主，并根據患者的實際情況，實施止血等治療。（2）常規組：給予常規組外剝內扎術治療，觀察患者的痔瘡底部，并剪開皮膚作“V”形切口，由內括約肌與外置靜脈叢之間直至上方齒線進行分離操作。在內瘡基底進行結扎，將痔塊剪除，同時確保痔塊與痔塊之間有足夠的保留皮膚。（3）干預組：給予干預組吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療：對患者行蛛網膜下腔阻滯麻醉操作，待滿意后，取結石位，將患者的外瘡部分進行剝除操作，并擴肛，使用環形肛管擴張器沿著肛管插入，對存在的脫垂痔與脫垂黏膜最大限度地送入肛管，分別從四角固定會陰部皮膚與擴張器。將內栓取出，選擇齒狀線約3 -4 cm的位置，使用進口縫線（2-0）行縫合操作，采用1圈或者2圈的黏膜下荷包技術。荷包線上放抵針座，將荷包線收緊并打結，吻合器旋緊并擊發，靜待約20 s時間。女性患者在行吻合器旋緊操作后，需對陰道后壁的光滑程度進行檢查。旋松并移除吻合器，對切除黏膜的完整性進行檢查，對于出血部位行縫扎止血操作。

觀察指標：將兩組患者的治療效果與治療情況，進行對比分析。治療效果：共分3個等級：痊愈、好轉、復發，對患者術后0.5年進行隨訪，將其治療效果進行詳細記錄。①痊愈：肛門脫落等現象消失，無出血、失禁與感染等現象，且肛周的外觀平整;②好轉：肛門存在皮贅脫落殘留，即為好轉;③復發：肛門出現異物，存在出血、失禁與感染等不良反應。治療有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×l00%。治療情況：以術中出血量、住院時間為標準，統計兩組患者數據，并進行詳細記錄。

統計學方法：運用SPSS 21.O的統計學軟件，進行數據統計，計量資料采用（x+s）表示，組間比較使用配對t試驗;計數資料是用[n（%）]表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

對比兩組患者的治療效果：干預組的治療有效率（92.50%）明顯高于常規組（75.00%），差異有統計學意義（P<<0.05），見表1。

兩組患者治療情況比較：干預組患者的術中出血量與住院時間均少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

吻合器痔上黏膜環切術的技術理論根據為肛墊病變，是一種特殊器材。通過該器材插入肛門，環形剪切脫落黏膜，將痔瘡的發病根源進行切除，達到治療效果，具有創效小、無痛等優點，同時避免肛門失禁、狹窄等并發癥的發生，安全性較高[3]。外痔切除術是一種用于治療環狀脫垂內痔等疾病的手段，對外痔形成血栓且發作< 48 h的患者，與吻合器痔上黏膜環切術共同治療中度及重度混合瘡具有顯著的效果，能夠有效減少術中出血，促進患者恢復。本次研究表明，干預組的治療有效率（92.50%）明顯高于常規組（75.00%），證明了干預組治療效果顯著，能夠減少術后復發率。干預組患者的術中出血量與住院時間均少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。證明了干預組能夠減少術中的出血量，促進患者的恢復，對患者的預后具有重要作用。

綜上所述，行吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療中度及重度混合痔，提高了治療有效率，減少了術中出血量，縮短了住院時間，促進患者恢復，具有顯著的治療效果。

參考文獻

[1]趙文靜吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床效果觀察[J]中外醫學研究，2017，15（6）：123-125.

[2]黃鯤.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床觀察[J].河南外科學雜志，2017，（1）：32-33.

[3]方鎮國.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效[J].現代診斷與治療，2017，28（9）：1702-1703.