綜合性護理干預對腹腔鏡下胃癌手術患者術中低體溫的影響

陳婷　劉秋秋

摘要 目的：探討腹腔鏡胃癌手術中低體溫護理在手術室護理中的臨床效果。方法：收治腹腔鏡胃癌根治術患者68例，隨機分為兩組各34例。兩組均給予常規護理措施，觀察組在常規護理措施基礎上給予更規范、細致、全面、針對的手術室護理，對兩組患者入室（入室后10 min）、術中（手術30 min）、術畢（放氣后5 min）體溫（T）及術后麻醉蘇醒時間、蘇醒后寒戰等發生情況進行分別的檢測和記錄，統計護理滿意度。結果：觀察組患者低溫、寒戰發生率低于對照組;觀察組患者術后麻醉蘇醒時間小于對照組;觀察組患者術中及術畢體溫均高于對照組;護理后，觀察組患者護理總滿意度94.1%，顯著高于對照組的79.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將低體溫護理應用到腹腔鏡胃癌手術患者的手術室護理中能夠有效避免患者發生低體溫，提高手術效果。

關鍵詞 手術室護理;腹腔鏡檢查;胃癌手術;低體溫擴理

胃癌是目前發病率和病死率最高的惡性腫瘤疾病之一，胃癌根治術在胃癌的治療中具有重要的作用。近年腹腔鏡輔助胃癌根治術（LARC）已逐步替代傳統開腹手術成為治療胃癌的首選方法，因其具有胃腸功能恢復快、疼痛輕、并發癥發生率低、住院時間短等優勢[1]。腹腔鏡技術用于多種疾病治療，雖效果良好，但一些隱患問題值得注意，如手術導致患者低體溫，誘發各種不良反應[2]。故臨床應該加強對患者低體溫的預防，減少手術并發癥，促進患者快速康復。本研究將綜合性保溫措施應用于腹腔鏡胃癌手術患者術中低體溫的預防，取得了很好的效果，現報告如下。

資料與方法

2018年1-6月收治行腹腔鏡胃癌根治術患者68例，男40例，女28例;年齡41- 73歲，平均（53.73±4.25）歲;體重43-78 kg，平均（64.13±5.49）kg;術前均經胃鏡檢查，病理明確診斷為胃癌，腫瘤位于賁門部10例，胃竇部33例，胃體部25例;TNM分期：I期38例，Ⅱ期30例。隨機分為兩組各34例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），包括年齡、體重、疾病分期等，有可比性。

護理方法：給予對照組患者常規護理措施，包括備皮、術中暴露肢體、保暖、術前檢測、術中隱私保護等措施。在上述基礎上給予觀察組患者更全面、規范、針對性、細致的手術護理，手術麻醉過程中全程監測患者的鼻咽溫，綜合性保溫措施：①配置足夠的保溫設施：醫院給手術室配置加溫毯、加溫墊、輸液加溫儀、液體恒溫箱等保溫設施，并保障一定的數量，滿足術中手術患者的需要。②麻醉前的預保溫：避免麻醉前手術患者的體表溫度與核心體溫之間的梯度差，從接患者人手術室時開始主動保溫，使用預熱的棉毯給患者覆蓋，并有足夠的厚度，可使用頭套、雙上肢袖套、雙下肢腿套、腳套以及無菌巾加蓋等，應盡量減少肢體暴露面積及時間，以減少皮膚熱量丟失使患者四肢和體表溫暖并“儲存”足夠的熱量，降低核心與外周溫度梯度，減少甚至避免因熱量再分布導致體溫降低。③患者人室前30 min開啟潔凈空調系統：設置室溫23 - 25℃，相對濕度30% - 60%，減少體表散熱。④手術開始前減少熱量散失：使用加溫毯、加溫墊，盡量減少不必要的暴露。⑤術中保溫措施：可使用加溫輸液器對輸注液體加溫，減少低溫輸液的冷刺激，避免冷稀釋;臨床研究表明，當液體保持在36.5 - 37℃時能夠獲得安全、舒適、可靠的保暖效果，這種加熱不會影響液體成分的藥性[3];使用恒溫箱中38℃沖洗液沖洗腹腔，減少熱量傳導所致熱量丟失，同時預防患者腹腔感染及癌細胞殘留。⑥CO2氣體加溫：護理人員在腹腔鏡胃癌患者手術中的氣腹建立過程中，采用德國生產的STORZ-C 02氣腹機，可自動將C02氣體加溫至體溫溫度，自動將C02加溫至患者當前體表溫度，將氣體加熱至37℃即可，在整個手術過程中都能有效預防低體溫現象的發生。⑦完善的術前準備，嫻熟的專科護理知識，熟練的護理操作，醫護默契配合，縮短手術時間，降低低體溫發生率。北京地區24家醫院共830例患者低體溫的調查顯示，2 h內完成的手術，低體溫發生率17.1%;手術時間>2h，低體溫發生率44.8%。

觀察指標：患者人室后10 min利用電子體溫計測量體溫，麻醉手術過程中利用監護儀鼻煙溫探頭監測鼻咽溫度，觀察術后麻醉蘇醒時間、蘇醒后寒戰發生情況等。采取本院自擬滿意度調查問卷對術后患者進行調查，按不滿意、滿意以及非常滿意3個維度，總滿意度=（滿意+非常滿意）人數/總人數×100%。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組寒戰發生率、低體溫及麻醉蘇醒時間比較：觀察組術后麻醉蘇醒時間小于對照組，低體溫、寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組體溫比較：術中及術畢體溫觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而人室時體溫兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

兩組護理滿意度對比：護理后，對照組護理總滿意度79.4%，顯著低于觀察組的94.1%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

隨著腹腔鏡手術在臨床治療中的普及，其在胃腸道疾病特別是胃腸道腫瘤的治療已獲得了廣泛影響，治療效果很好。但仍存在一定隱患，如低體溫，由此引發的寒戰等增加了患者的不適感，也在一定程度上影響了患者術后的恢復[4]。

體溫是對機體生理狀況反映的重要指標之一，機體維持各項生理功能穩定及正常代謝的前提便是體溫恒定[5-7]。人體通過體溫調節系統在正常情況下保持產熱和散熱的動態平衡。近年來，有研究顯示，在進行外科手術時，由于受到多種因素的影響，如麻醉、機體暴露、手術室溫度等容易抑制中樞神經，從而出現圍術期低體溫。輕度低體溫在某些情況對機體有一定益處，可降低機體氧耗和氧需，穩定細胞膜，但體溫過低會引起機體的應激反應，易對機體造成不良刺激，嚴重影響了機體生理功能的穩定和術后恢復[8]。

腹腔鏡下胃癌手術患者術中低體溫的主要原因為術中的低環境溫度、皮膚及體腔的暴露、麻醉引起的產熱減少、液體及血液的輸入導致血液的冷稀釋、冷二氧化碳腹腔灌注及冷沖洗液的使用等，必須針對原因采取綜合性保溫措施，有效預防術中低體溫的發生。本組患者在進入手術室時采用溫毯預保溫，麻醉前患者的覆蓋及適宜室溫降低體表溫度與核心溫度的梯度差，輸液加溫預防血壓的冷稀釋，使用溫箱內保存的沖洗液清洗腹腔及加溫C02氣體減少熱的傳導，手術團隊成員的默契配合，維持患者的正常體溫，縮短手術時間，綜合措施效果較好。本研究結果表明，患者術后麻醉蘇醒時間觀察組小于對照組，低溫、寒戰發生率低于對照組。術中及術畢體溫觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，患者在手術麻醉過程中采取綜合性體溫保護措施，手術團隊成員的密切配合，可以有效降低術中低體溫的發生。

低體溫是手術過程中不可忽視的一個重要問題，近年來已得到醫護工作者越來越多的重視。雖然保溫措施有很多種，但往往需要采取綜合保溫措施。

參考文獻

[1]唐紅娜，胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2013，28（23）：2193-2194.

[2]龍衛紅秦秦摧雅清.手術室護士圍術期全程干預在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用效果分析[J]河北醫藥.2015.27（20）：3183-3185.

[3]李慶華探討手術室護理在腹腔鏡直腸癌術中低體溫護理的臨床效果[J].中國實用醫藥，2016，11（17）：261-262.

[4]張瑞霞異位妊娠腹腔鏡術中低體溫的預防及護理[J].基層醫學論壇，2017，21（18）：2375-2376.

[5]方茜，王娟，蒙婷婷，等.術中低體溫對剖官產產婦的臨床影響『J].重慶醫學，2014，43（27）：3677-3679.

[6]徐樂，周軍，任靜，等.術中保溫對婦科手術患者術中體溫及凝血功能的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（13）：2109-2111.

[7]王素娟，段端.腹腔鏡手術腹腔內調溫及廢氣吸引管路的研制與應用[J].天津護理，2016，24（1）：52.

[8]黃淑梅.婦科腹腔鏡術中低體溫的預防[J]廣西醫學，2014，36（2）：272.