社區護理干預對慢性病患者治療依從性的影響分析

王瑩

摘要 目的：探討實施社區護理干預對社區慢性病患者治療依從性的影響。方法：2017年10月-2018年10月選取于豐臺社區衛生服務中心就診、建檔的慢性病患者140例，隨機分對照組（70例）和研究組（70例），分別接受慢性病護理干預，12個月后，記錄并比較兩組患者的治療依從性情況。結果：接受12個月的社區護理干預后，觀察組患者飲食、運動、用藥、糾正不良習慣、血糖血壓監測等方面的依從性明顯優于對照組（P<<0.05）。表明通過社區護理干預，觀察組患者的治療依從性明顯提高，且較對照組更為明顯。結論：社區護理干預可以更有效地提高慢性病患者的治療依從性，值得進一步推廣。

關鍵詞 治療依從性;社區護理干預;慢性病;效果

高血壓、2型糖尿病等慢性病患者都和血脂高、生活習慣不良、缺乏運動有關系，因此無論是糖尿病合并高血壓患者還是單純的2型糖尿病、高血壓患者，甚至健康人群，都要注意良好生活習慣的養成、適量運動、控制體重，從根本上改善和預防糖尿病、高血壓。高血壓、2型糖尿病慢性病患者病程漫長，治療過程曲折，患者往往需要長期用藥治療，兼之一些患者對治療依從性的重要性認識不足，故而部分慢性病患者中，難免會出現依從性差的問題[1]。社區護理干預通過對患者心理、生活習慣、行為習慣進行有計劃的、全方面干預，可以促使患者自覺提高治療依從性[2]。為探討實施社區護理干預對社區慢性病患者治療依從性的影響，此次研究以140例慢性病患者為研究對象，報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月選取于豐臺社區衛生服務中心就診、建檔的慢性病患者140例。（l）納入標準：①符合原發性高血壓、2型糖尿病慢性病的診斷標準;②知情同意，自愿參加。（2）排除標準：①重大疾病或重要器官功能衰竭，合并嚴重并發癥并接受住院治療者;②精神、智能和認知功能不足以配合者。隨機分為兩組各70例，對照組男36例，女34例，平均年齡（59.8±5.7）歲，其中高血壓46例、糖尿病24例;觀察組男37例，女33例，平均年齡（60.9±6.6）歲，其中高血壓40例、糖尿病30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（l）-般資料采集：在兩組患者人組時，均在醫務人員的指導下完成本院自制的調查問卷，調查內容包括患者近1個月來的飲食、運動、生活習慣、用藥依從性情況。（2）對照組患者干預措施：除慢性病的基礎藥物治療外，對照組患者在就診時接受常規護理干預和健康教育，包括疾病知識、用藥指導和生活方式指導。（3）研究組干預措施：在對照組的基礎上，研究組患者額外接受社區護理干預，包括：①建立社區健康檔案，記錄患者的基本一般信息和疾病信息，如姓名、年齡、住址、聯系方式、運動飲食情況、用藥信息等，患者每次復診時及時更新記載信息。家醫團隊負責其服務對象的慢性病管理服務，根據每季度1次的定期隨訪，做出患者動態評估、制定社區護理生活方式指導計劃及相應建議。②健康教育：通過定期開展健康教育以發揮社區衛生服務中心的健康指導優勢，每季度1次開展相關慢性病知識的講座，每次的講座主題應涵蓋慢性病（高血壓、糖尿病），內容包括基礎疾病知識、治療措施、治療依從性等，每次講座結束時鼓勵患者之間的相互交流與經驗分享，彼此相互督促遵醫行為和健康行為的執行。③與患者共同制定生活方式、超標體征監測目標。督促患者建立良好生活方式。包括飲食、運動、用藥記錄和吸煙、飲酒等內容，血壓、血糖要求患者平時填寫，隨診時攜帶，便于護理人員隨訪時快速了解相關情況。④實施隨訪管理：每季度1次面對面隨訪，隨訪內容包括患者的血壓、血糖控制情況，癥狀緩解情況、身高、體重指數（BMI）、心率等，記錄患者近1周的用藥情況、運動頻率、飲食情況、吸煙/飲酒量等，評價患者的治療效果和治療依從性，并督促依從性較差的患者自覺改正。結合當前患者的治療依從性情況，共同制定下一階段的行為目標，并在之后的隨訪中督促執行情況。（4）當兩組患者接受干預措施滿3個月后隨訪時，再次指導患者完成自制的依從性問卷。

評價指標：調查內容包括飲食、不良生活習慣、運動情況、用藥依從性、病情監測6個維度，每個內容按照患者的依從性情況分完全依從、基本依從和不依從。

統計方法：數據導人SPSS 19.0軟件進行統計學分析，P< 0.05則認為差異有統計學意義。

結果

兩組患者干預前治療依從性的比較：兩組患者在進行干預措施前，治療依從性情況差異無統計學意義（P>0.05）;接受12個月的社區護理干預后，觀察組患者飲食、運動、用藥、病情監測等方面的依從性明顯優于對照組（P<0.05）;通過社區護理干預，觀察組患者的治療依從性明顯提高，且較對照組更明顯，見表1。

討論

由于疾病的特殊性，慢性病患者往往需要接受長期甚至終生治療，當長期接受治療但收效緩慢時，患者容易出現煩躁、懷疑等消極情緒，繼而對治療依從性造成不利影響[3]。社區護理干預以電話或門診服務為主要模式，將護理干預延續到患者的日常生活中，且可以在實施干預措施的同時對患者進行強化健康教育[4]，對患者遵醫行為有一定的積極影響。根據相關報道，社區護理干預可以顯著改善高血壓、2型糖尿病患者的用藥依從性[5]。

本次研究中，在70例社區慢性病患者中實施了社區護理干預，最終結果顯示，觀察組患者飲食、運動、用藥、病情監測等方面的依從性均顯著優于對照組。

綜上所述，社區護理干預可以更有效地提高慢性病患者的治療依從性，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]鄭秀萍，譚少娟，黎彩金.社區護理干預對老年慢性病患者生活質量及遵醫行為的影響[J].吉林醫學，2015，36（11）：2399-2400.

[2]周躍，張慧敏，袁泱.社區護理服務對社區慢性病管理的意義[J].社區醫學雜志，2016，14（1）：82-84.

[3]毛文君.社區護理干預在老年慢性病患者中的應用效果觀察[J]臨床醫藥文獻電子雜志，2018.5（21）：131

[4] 張敏.對社區慢性病患者實施藥學護理干預對其治療依從性及生活質量的影響效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2f81：36.

[5]曾傳菊.社區老年慢性病護理干預分析[J].臨床合理用藥雜志，2012.5（5）：47-48.