巴中市醫療機構2017年梅毒病例報告結果分析

楊勇　楊忠良　羅玲芳

摘要 目的：分析巴中市醫療機構2017年梅毒病例報告結果。方法：對國家疾病監測信息報告管理系統中按地區統計的巴中市的病例報告進行分析。結果：本地醫療衛生機構報告病例571例，占全部報告病例的66. 71% （571/856）。隱性梅毒占很大比例，男性梅毒發病率略低于于女性，70～、60 ～年齡組患梅毒人數最多。術前檢查及輸血前檢查檢出者最多（79.33%）。結論：臨床醫護人員要注意查找工作中的不足，并及時糾錯。強化梅毒的診斷及治療，同時做好該疾病的管理措施。

關鍵詞 梅毒病例報告;發病人群;疾病管理

梅毒是性傳播疾病中危害最嚴重的一種，是世界衛生組織所列的50種常見傳染病之一，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，已成為我國重要的公共衛生問題之一[1]。梅毒自2004年納入全國網絡直報以來，呈快速上升趨勢，近年來報病趨于平緩下降[2]。近年來巴中市的梅毒疫情總體呈下降趨勢，但報告病例數始終居乙類傳染病的第4位。為掌握巴中市梅毒的流行、診斷、報告以及病例網絡報告質量情況，我市對2017年梅毒疫情報告病例開展了相關調查，現將相關情況分析報告如下。

資料與方法

梅毒疫情資料：2017年巴中市梅毒疫情數據，來自國家疾病監測信息報告管理系統中按地區統計的巴中市的病例報告.

報告梅毒病例醫療衛生機構情況調查：對2017年有梅毒報告的所有醫療衛生機構及較大型的未報病的巴中市骨科

醫院、博濟醫院、仁和醫院和通江縣新

區醫院4家醫院進行現場調研，調查

2017年梅毒實驗室檢測情況、梅毒報告病例的科室分布、梅毒報告病例的治療情況以及未報病醫院未報病的具體原因。

數據分析：采用全國性疫情管理系統軟件進行統計分析。

結果

巴中市2017年梅毒病例報告概況：2017年全市共報告梅毒病例856例，本地醫療衛生機構報告病例571例，占全部報告病例的66.71% （571/856）。本地I期梅毒94例，占全部I期梅毒的65.28%（94/144）;本地報告Ⅱ期梅毒22例，占全部Ⅱ期梅毒的68.75%（22/32）;本地報告Ⅲ期梅毒4例，占全部Ⅲ期梅毒的66.67%（4/6）;本地報告隱性梅毒448例，占全部隱性梅毒的67.17% （448/667）;本地報告胎傳梅毒3例，占全部胎傳梅毒42.86%（3/7）.見表1。

巴中市轄區醫療衛生機構2017年梅毒病例報告：2017年我市共有29個醫療衛生機構報告梅毒病例，診治梅毒的醫師326名，全年共報告梅毒571例。I期梅毒94例，占16.46% （94/571）;Ⅱ期梅毒22例，占3.85%（22/571）;Ⅲ期梅毒4例，占0.70% （4/571）;隱性梅毒448例，占78.46%（448/571）;胎傳梅毒3例，占53%（3/571）。全市報病居前3位的報病機構是通江縣中醫院（138例）、平昌縣人民醫院（133例）、通江縣人民醫院（66例）。具體各縣區的疾病情況，見表2。

巴中市轄區2017年不同年齡梅毒病例報告：2017年全市571例本地梅毒報告病例中男性病例270例，占47.29% （270/571）;女性病例301例，占52.71% （301/571）。病例主要集中在20 - 89歲，占全部報告病例的97.37% （556/571），其中以70 -、60～年齡組最多，分別占全部報告病例的29.77% （170/571）、22.5g% （129/571）。90歲以上老人及6歲兒童分別有2例、1例，全年胎傳梅毒報告3例，見表3。

傳染病報告卡性病副卡填寫：紙質版報告卡只有恩陽區有性病副卡內容，其余各區縣均沒有。所有報告卡（紙質、網報）均未按《關于進一步加強梅毒報告工作的通知》（中疾控性控發[2015]1號）填寫完整，見表4。

梅毒病例報告科室分布：報告病例科室分布非常廣泛，以外科、婦產科為主，特別是平昌縣醫院、通江縣中醫院，幾乎包含了除理療科以外的所有住院科室;門診主要以皮膚科、婦產科為主，見表5。

梅毒報告病例來源情況：梅毒報告病例來源主要以術前檢查及輸血前檢查為主，占報病的79.33% （453/571），見表6。

討論

目前我國梅毒發病率明顯升高[3]，梅毒感染率不斷升高。本地醫療衛生機構報告病例571例，占全部報告病例的66.71% （571/856）。本地報告的病例較多，究其原因與本地居住人口基數大相關。隱性梅毒占很大比例，隱性梅毒起病隱匿，傳染性強，對配偶和密切接觸者都構成了較大的威脅[4]。在梅毒構成中以此期為主體表現，那么從流行病學角度分析將會對周圍健康人群形成較大的威脅，也預示我國性病防治工作將面臨艱巨任務和重大挑戰。

在對本地人口的調查中發現，男性梅毒發病率略低于女性，其原因可能是近年來梅毒已在我國城鄉各地均有發生，其傳染源并不局限于流行初期的一些核心人群（如同性戀者等），致使女性受染機會較多。再者，由于在各種人群中均有梅毒發生，致使男女兩性患梅毒的機會漸趨均等，各地性病防治機構建立并不斷完善診療水平，女性就醫機會增多使早期患者及時發現并得到確診。

本研究統計發現，70～、60～年齡組患梅毒人數最多，首要的原因是我國人口老齡化嚴重，我國已步入老齡化社會，并且進程不斷加快。目前我國梅毒發病率明顯升高，老年梅毒感染率不斷升高。盡管性行為頻率隨著年齡增長而下降，但老年群體隨著物質生活的豐富，健康水平不斷提高，受西方國家性文化的影響，不再壓抑性需求。有研究顯示，在老年人群中，60歲以上的男子有性欲者達90.4%，其中54.75%會有強烈的性要求，有30% - 80%的老年人仍保持性生活[5]，而年齡相仿的女性則沒有這么強烈的性需求。正是這種差異，導致了有性需求的老年男性轉而去追求婚外性行為。老年群體整體文化水平較低，更傾向于尋找低層次的性工作者，而在進行性行為時，避孕套的使用率相當低。因為他們認為避孕套只能起到避孕的作用，而意識不到它能防止性疾病的傳播。而老年男性感染梅毒后，又因為不使用避孕套而將梅毒傳給妻子，促使了疾病的傳播。

在這些病例中，術前檢查及輸血前檢查檢出者，占報病的79.33%（453/571）。絕大多數梅毒患者的發現是被動檢出，主要是因為對患該病存在抵觸心理，不能正確面對，加上社會輿論的壓力，致使他們即使感染了梅毒，也羞于啟齒，造成了就診的滯后。

在本次的調查中，還存在一定的不足，主要問題包括以下幾個方面：①被調查臨床醫師幾乎對《梅毒診斷標準》不知，病例診斷過度依賴實驗室檢測，但對梅毒實驗結果意義及方法局限性（生物學假陽性）幾乎不知，只要是梅毒實驗陽性，就診斷梅毒，怕漏報。所有報病的鄉鎮醫院單向報病[6]。②在抽查的梅毒病例病歷記錄幾乎沒有流行病學及臨床表現的描述，且不足50%進行了梅毒相關治療。特別嚴重的是南江長赤中心衛生院，無任何臨床描述（且該病例前3個月在另一家醫院診斷為隱性梅毒）即診斷3期梅毒。③32家被調查醫院僅恩陽區人民醫院、巴州區第二人民醫院、巴中市中心醫院、巴中市骨科醫院能提供出《關于進一步加強全國梅毒病例報告工作的通知》（中疾控性控發[2015]1號）文紙質/電子文件;疾控中心審卡人員僅巴州區知曉有此文件，但對“梅毒病例報告要求”及注意事項有關要求幾乎不知。這造成了醫院報病人員只要醫生填卡就報病，甚至有的醫院醫生沒診斷梅毒，填卡醫生搜尋電子病例見梅毒實驗陽性就報病[7]。但也有巴中市骨科醫院、巴中市仁和醫院、巴中市博濟醫院3家醫院嚴格按照《關于進一步加強全國梅毒病例報告工作的通知》（中疾控性控發[2015]1號）對梅毒實驗陽性病例進行轉診。④傳染病報告卡信息不全：紙質版傳染病報告卡只有恩陽區有性病副卡內容。⑤審卡工作流于形式，審卡人員水平亟待提高：審卡人員對梅毒的審卡僅限于姓名、身份證號碼、病名及分期、當年的重卡的審核，對其副卡相關內容、跨年重卡幾乎不管[8]。

臨床醫護人員要注意查找工作中的不足，并及時糾錯。強化梅毒的診斷及治療，同時做好該疾病的管理措施，使梅毒統計的數據更有利于反映巴中市的梅毒情況，從而加強疾病的管理，使衛生部門關于該疾病的決策更加科學化。

參考文獻

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[7]岳曉麗，龔向東，蔣寧，等.我國性病病例報告系統評估結果的初步分析[J].中國艾滋病性病，2015，21（10）：875-878.

[8]劉宗霞.邢臺市醫療機構梅毒病例報告診斷質量調查[J].現代預防醫學，2016，43（6）：1150-1152.