不同灸量治療周圍性面癱伴耳周疼痛的臨床觀察

許毅克

(河南省許昌市中醫院,河南 許昌461000)

周圍性面癱是一種較為少見的面癱類型,發生率為0.3‰～0.5‰。目前由于免疫抑制劑的廣泛應用、老年人口比重上升、社會壓力增加,該病發生率呈上升趨勢[1]。針灸是治療周圍性面癱的重要方法,目前對針灸治療周圍性面癱的研究主要集中在時機、穴位、針灸方法的選擇,有關灸量的研究較少[2]。本研究分析了不同灸量治療周圍性面癱伴耳周疼痛的臨床療效,總結灸量選擇的經驗,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月許昌市中醫院針灸科收治的60例周圍性面癱患者,隨機分為A組、B組、C組,每組20例。A組男12例,女8例;平均年齡(43.6±12.6)歲;伴味覺消失11例,初次發病18例,House-Brackmann(H-B)分級Ⅳ～Ⅴ8例;多倫多面神經功能分級平均評分為(44.1±11.5)分;平均病程(2.4±1.1)d。B組男12例,女8例;平均年齡(44.6±13.1)歲;伴味覺消失12例,初次發病17例,H-B分級Ⅳ～Ⅴ8例;多倫多面神經功能分級平均評分為(45.7±12.4)分;平均病程(2.6±1.2)d。C組男11例,女9例;平均年齡(43.0±11.7)歲;伴味覺消失12例,初次發病16例,H-B分級 Ⅳ～Ⅴ7例;多倫多面神經功能分級平均評分為(43.7±10.0)分;平均病程(2.5±1.0)d。3組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①參照《神經病學》診斷為周圍性面癱[1]。②處于急性期,伴有耳周疼痛。③年齡18～74歲。④對本研究知情同意。

1.3 排除標準 ①緩解期和康復期者。②繼發性面癱,如耳源性疾病導致面癱者。③皮膚疾病者。④其他重大疾病者。⑤病程＞15 d者。⑥妊娠期、哺乳期女性。⑦有出血傾向者。⑧參加其他研究者。

1.4 剔除標準 ①依從性差者。②采用計劃外治療方式者。

2 治療方法

根據《針灸治療學》[3]原則及經驗,選擇患側風池、翳風、牽正、陽白、四白、太陽、地倉、頰車、下關,健側合谷,雙側足三里、顴髎、下關、翳風行溫針灸,得氣后留針40 min,行針2次,采用平補平瀉法,針刺得氣后留溫針灸[針具為(0.25～0.35)mm×40 mm云龍牌一次性針灸針] 。A組溫針灸穴位1壯(艾柱長度為15 mm),每周1次;B組溫針灸穴位3壯,每周3次;C組溫針灸穴位5壯,每周5次。休息2 d,2周為1個療程,連續治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 觀察3組治療前后多倫多面神經功能分級評分、耳周視覺模擬評分法(VAS)評分、臨床療效、針灸相關的不良反應發生情況。①VAS評分。10分為持續發作,生活工作受到嚴重影響;8分為間斷發作,發作時間較長,生活工作受到一定影響;6分為間斷發作,發作時間較短,生活工作幾乎不受到影響;4分為偶爾發作,疼痛較輕,可以正常生活工作;2分為幾乎不發作,疼痛非常輕,幾乎無法感受;0分為無疼痛發作。②臨床療效[1]。痊愈:周圍性面癱癥狀、體征全部消失,H-B分級Ⅰ級,多倫多面神經功能分級評分≥95分;顯效:周圍性面癱癥狀、體征明顯改善,H-B分級Ⅱ～Ⅲ級,多倫多面神經功能分級評分達到70～94分或上升≥20分;有效:周圍性面癱癥狀、體征有所改善,H-B分級Ⅲ～Ⅳ級,多倫多面神經功能分級評分達到55～69分或上升≥10分;無效:周圍性面癱癥狀、體征無明顯改善,H-B分級Ⅳ級,多倫多面神經功能分級評分＜55分。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計數資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)多倫多面神經功能分級評分與耳周VAS評分

治療后,3組多倫多面神經功能分級評分高于治療前,A組多倫多面神經功能分級評分低于B組和C組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,3組耳周VAS評分均低于治療前,B組、C組VAS評分均低于A組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組周圍性面癱患者治療前后多倫多面神經功能分級評分與耳周視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 3組周圍性面癱患者治療前后多倫多面神經功能分級評分與耳周視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與A組治療后比較,▲P＜0.05

多倫多面神經功能分級評分組別 例數耳周VAS評分治療前 治療后A組 20 44.1±11.5 88.1±8.6△ 7.3±2.1 1.1±0.7治療前 治療后△B組 20 45.7±12.4 91.2±4.6△▲ 7.0±2.7 0.5±0.2△▲C組 20 43.7±10.0 94.1±3.6△▲ 7.4±1.8 0.4±0.2△▲

(2)臨床療效比較 治療后,C組整體療效優于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。3組均未見暈針等針灸相關的不良反應。

表2 3組周圍性面癱患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

關于針灸治療面癱的臨床研究較多,且大量研究顯示面癱早期進行針灸治療可以明顯獲益,溫針灸可以增進療效,起到祛風散寒、行氣活血、疏通經絡等功效,從而達到緩解經筋失養、筋肌縱緩不收的目的[4-5]。研究顯示,針灸可以刺激局部微循環,調節免疫,減輕面癱癥狀及神經損傷。目前對針灸治療周圍性面癱的研究主要集中在時機、穴位、針灸方法的選擇上,臨床普遍認為盡早進行針灸治療可以增進療效[6],但對灸量的選擇仍然存在一定爭議。本研究結果顯示,治療后,3組多倫多面神經功能分級評分高于治療前,A組多倫多面神經功能分級評分低于B組和C組,差異均有統計學意義(P＜0.05);3組耳周VAS評分均低于治療前,且B組、C組VAS評分均低于A組,差異均有統計學意義(P＜0.05),提示隨著灸量的增加,療效更加顯著。從現有研究來看,針灸的療效與灸量關系密切,艾柱的大小、單次時間往往有明確標準,而艾柱的數量、頻次選擇目前仍然缺乏明確的標準,且可控性較強。溫針灸通過提升灸量可以增進療效,究其原因可能為:①溫針灸起效機制比較復雜,其中能量輻射是重要的影響因素,輻射可以加速局部血液流變學,抑制血管通透性提高,并發揮抗炎作用。多柱多灸量可以顯著提升輻射效應,擴大溫針灸的刺激范圍,持續發揮作用[7]。②從周圍性面癱的發生機制來看,急性期在15 d內,恢復期在16 d至6個月,患者病程較長,在急性期和恢復期安排足夠灸量的溫針灸非常必要,有助于患者后期的康復[8]。有報道顯示,以患者耐受作為壯數選擇標準可以更好地發揮溫針灸的優勢[9]。

綜上所述,針灸治療周圍性面癱伴耳周疼痛療效肯定,增加灸量可以提高面癱的治療療效,5壯效果最好,但對耳周疼痛治療,3壯與5壯療效相近,說明灸量與療效存在一定關系。