肢體康復訓練聯合中醫護理治療腦外傷患者肢體功能障礙的臨床觀察

潘玉倩

(河南省南陽市中心醫院,河南 南陽473000)

腦外傷大多是由撞擊、跌倒、運動損傷、工傷及交通事故導致,不同區域的腦損害將會引起包括聽覺、視覺、言語、感覺、運動異常在內的不同臨床癥狀,嚴重者甚至出現心跳呼吸驟停、意識障礙[1]。臨床資料表明,加強對腦外傷患者的中醫護理干預,進行肢體康復訓練有助于提高患者日常生活能力、運動功能及神經功能,對緩解患者病情、提高其生命質量具有重要的意義。本研究旨在分析肢體康復訓練聯合中醫護理對腦外傷患者肢體功能障礙的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇南陽市中心醫院2017年6月至2018年7月收治的460例腦外傷患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組230例。對照組男137例,女93例;年齡23～70歲,平均(35.6±2.0)歲;平均病程(8.1±0.6)d;腦外傷原因:交通事故86例,運動損傷61例,跌倒57例,其他26例。觀察組男136例,女94例;年齡21～68歲,平均(36.7±2.6)歲;平均病程(8.3±0.5)d;腦外傷原因:交通事故89例,運動損傷58例,跌倒60例,其他23例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合中國精神障礙分類與診斷標準[2]和肢體殘疾標準[3];經CT或MRI檢查確診為腦外傷;患者智力正常,存在肢體功能障礙,對本研究知情同意。1.3 排除標準 嚴重意識障礙和記憶精神障礙者;治療和護理依從性較差者;既往存在肢體功能障礙者;血液系統疾病者;心、肝、腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規護理措施。前期協助醫師進行護理操作,將患者頭部偏向一側防止窒息;實時監測患者尿量及顏色;定時對患者進行叩背翻身和健康指導。護理3個月。

2.2 觀察組 采取中醫護理聯合肢體康復訓練。護理3個月。

(1)中醫護理 ①起居護理。若腦外傷發生于春季,護理人員應鼓勵患者進行適當的身體鍛煉,早睡早起,注意防寒和保暖;多食用味甘的食物,以促進氣血生成,改善脾臟功能。若腦外傷發生于夏季,護理人員可建議患者多食味酸的食物,養成晚睡早起的習慣。若腦外傷發生于秋季,告知患者保持心情舒暢,多食味苦的食物。若腦外傷發生于冬季,鼓勵患者晚睡晚起,多食辛潤的食物,注意保暖。②飲食護理。多食用易消化、清淡、高纖維素及低脂食物,適當食用人參、當歸等補氣藥物,食用小米、黑豆、山藥等健胃食物。對昏迷患者進行鼻飼時,需要勤更換鼻飼管以保證衛生;對腹瀉患者可降低鼻飼流質量;對吞咽功能障礙患者,要以糊狀和膏狀食物為主[4]。③情志及社會護理。護理人需要對患者進行語言開導,促進患者轉歸和康復,提高其認知水平,并利用患者的社會關系,消除或緩解其不良心理情緒。治療后期,護理人員囑咐患者家屬進行家庭支持干預,調節患者的社會適應能力;病情穩定后,對患者肢體進行康復鍛煉,下肢取涌泉、足三里、昆侖等穴位,上肢取合谷、曲池、肩井、內關等穴位[5],每日按壓1次,每次每穴約3 min。

(2)肢體康復訓練 對處于昏迷狀態的腦水腫患者,使其保持踝關節背伸90°,腕關節背屈30°～40°,肘關節屈曲90°的正常臥姿;幫助患者進行下肢足趾屈伸、踝關節背伸及膝關節屈伸、膝關節內外旋等運動,上肢指關節背伸、上臂和前臂后旋、上肢肩外旋和外展活動。病情穩定時指導患者雙手十字交叉,向不同方向反復運動,每個方向運動10～20次;指導患者用正常側前肢支撐身體,雙腿移動到床沿,取半側臥位;在練習翻身的同時進行橋式運動。此外,還需要根據患者實際情況進行日常生活能力訓練。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 比較兩組生命質量評分、Fugl-Meyer運動量表(FMA)評分、神經功能缺損程度(NIHSS)評分及Barthel指數評分。神經功能缺損程度參照NIHSS量表進行評價,主要包括語言、肢體共濟失調、上下肢運動及意識水平等,分數越低表明神經功能恢復越好。Barthel指數評定量表主要對患者日常生活能力進行評定,其內容包括活動、穿衣、大小便及如廁等,滿分為100分,分數越高表明患者生活自理能力越好。Fugl-Meyer運動量表(FMA)主要對患者肢體運動功能進行評定,滿分為100分,分數越高表明患者肢體運動功能恢復越好。采用世界衛生組織生命質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者生命質量進行評定,主要包括環境、社會、心理及生理4個指標,分數越高表明患者生命質量越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)FMA評分、NIHSS評分及Barthel指數評分比較觀察組FMA評分、NIHSS評分及Barthel指數評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦外傷患者Fugl-Meyer運動量表評分、神經功能缺損程度評分及Barthel指數評分比較(分,±s)

表1 兩組腦外傷患者Fugl-Meyer運動量表評分、神經功能缺損程度評分及Barthel指數評分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05

指數評分觀察組 230 68.12±14.03▲ 11.85±3.98▲ 62.14±9.15組別 例數 FMA評分 NIHSS評分 Barthel▲對照組230 50.39±12.59 15.02±4.39 53.13±9.23

(2)生命質量評分比較 觀察組生命質量各項指標評分均顯著優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦外傷患者生命質量各項指標評分比較(分,±s)

表2 兩組腦外傷患者生命質量各項指標評分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 環境 社會 心理 生理觀察組 230 16.86±1.16▲ 16.49±1.09▲ 16.18±1.22▲ 13.96±1.14▲對照組 230 13.34±1.05 13.66±1.02 12.36±1.06 10.34±1.03

4 討論

腦外傷病情較為嚴重,但手術后患者的腦組織功能和治療效果均存在一定可塑性,有效的康復護理措施可以促進患者受傷區域部分蛋白質基因表達的改變,進而形成新的神經通路,達到康復效果。針對腦外傷患者的治療,中醫認為情志、飲食、起居等基本護理聯合穴位按摩可以提升肌肉營養,調節局部血流循環,改善氣血運行,促進患者康復。潘晗等[6]研究發現,中醫護理能有效提高腦外傷患者的護理滿意度,改善患者的抑郁和焦慮情緒。肢體康復訓練可以通過深感覺和關節活動促通中樞神經,激活大腦皮質,對促進患者康復具有顯著效果。李柏翠[7]對腦外傷患者分別實施常規護理和康復護理,結果表明康復護理組患者的臨床效果顯著優于常規護理組。本研究結果顯示,觀察組經過中醫護理聯合肢體康復訓練后,其肢體障礙改善情況顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明中醫護理聯合肢體康復訓練對腦外傷患者的臨床效果顯著。

總之,對腦外傷患者實施中醫護理聯合肢體康復訓練,可提高患者生命質量,改善其肢體功能障礙,值得臨床推廣。