健脾活絡湯聯合西藥治療老年消化性潰瘍的臨床觀察

張 理,張冬英

(1.廈門大學附屬中山醫院,福建 廈門361004;2.福建省廈門市中醫院,福建 廈門361004)

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統疾病,主要臨床表現為上腹疼痛、胸骨后燒灼感、惡心、反酸、噯氣,給患者日常生活及生命健康造成嚴重影響[1]。中老年人是消化性潰瘍的高發人群,近年來隨著人口老齡化的加劇,消化性潰瘍在老年人群中的發病率逐年升高。目前臨床治療消化性潰瘍多采用以質子泵抑制劑為主的多聯療法,但由于老年人胃蠕動功能減退、胃黏膜抗潰瘍能力降低,發病時具有并發癥多、癥狀復雜、易復發、難治愈的特點,雖治療具有一定療效,但應用質子泵抑制劑治療周期長,不良反應明顯,復發率較高,效果并不理想[2-4]。為進一步提高治療效果,本研究在西醫常規治療基礎上采用健脾活絡湯治療老年消化性潰瘍,對其臨床效果進行探討,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廈門大學附屬中山醫院2012年2月至2018年6月收治的82例老年消化性潰瘍患者為觀察對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組41例。觀察組男28例,女13例;年齡61～75歲,平均(68.93±7.16)歲;潰瘍類型:十二指腸球部潰瘍16例,胃潰瘍19例,復合性潰瘍6例。對照組男25例,女16例;年齡60～73歲,平均(67.59±6.93)歲;潰瘍類型:十二指腸球部潰瘍15例,胃潰瘍17例,復合性潰瘍9例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照《消化性潰瘍病診斷與治療規范(2013年,深圳)》中消化性潰瘍的診斷標準[5]。②中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中消化性潰瘍的診斷標準[6]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②年齡≥60歲。③患者對本研究知情同意。

1.4 納入標準 ①伴有惡性腫瘤者。②精神異常者。③伴有免疫系統及造血系統疾病者。④近期服用其他藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫常規治療。常規治療包括:雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司,國藥準字H20080683),每次20 mg,每日1次;復方鋁酸鉍顆粒(遼寧奧達制藥有限公司,國藥準字H10950319),每次1.3 g,每日3次。連續治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予健脾活絡湯治療。處方:生黃芪30 g,黨參片15 g,丹參15 g,白芍15 g,桂枝10 g,延胡索10 g,高良姜10 g,木香5 g,砂仁5 g,甘草片5 g,三七粉5 g(沖服),大棗5個,每日1劑,水煎服,分早晚2次服用。連續治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①觀察兩組臨床療效及治療前后癥狀評分[6]。臨床療效根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中制定的標準評定。痊愈:治療后中醫證候積分降低≥95%;顯效:治療后中醫證候積分降低75%～95%;有效:中醫證候積分降低50%～75%;無效:中醫證候積分降低＜50%?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②治療前后應用放射免疫法檢測胃泌素(GAS)水平。③比較兩組幽門螺桿菌(Hp)根除率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年消化性潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀評分比較 治療前,兩組癥狀評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組上腹脹痛、胃脘疼痛、納呆食少、黑便等癥狀評分均較治療前顯著降低,且觀察組上腹脹痛、胃脘疼痛、納呆食少、黑便等癥狀評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年消化性潰瘍患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組老年消化性潰瘍患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

上腹脹痛 胃脘疼痛組別 例數治療前 治療后觀察組 41 2.28±0.41 0.43±0.21△▲ 4.12±0.87 0.49±0.11治療前 治療后△▲對照組 41 2.29±0.47 0.78±0.29△ 4.09±0.74 0.85±0.23△

續表

(3)GAS水平比較 治療前,兩組GAS水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組GAS水平顯著低于治療前,且觀察組GAS水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組老年消化性潰瘍患者治療前后胃泌素水平比較(p/ng·L-1,±s)

表3 兩組老年消化性潰瘍患者治療前后胃泌素水平比較(p/ng·L-1,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 41 40.16±6.12 25.39±4.14△▲對照組 41 41.38±7.32 32.98±5.12△

(4)Hp根除率比較 觀察組Hp根除率為95.12%(39/41),明顯高于對照組的68.29%(28/41),差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

消化性潰瘍與Hp感染密切相關,其發病率較高的原因是低劑量阿司匹林與非甾體抗炎藥物的廣泛應用,同時吸煙、飲食、遺傳因素、應激因素等均是引發消化性潰瘍的重要因素[7]。隨著年齡的增長,老年患者機體抵抗能力明顯減弱,消化系統的功能及結構出現退化與衰老,且合并的基礎病較多,聯合應用藥物治療的機會較多,導致消化性潰瘍在老年人群中的發病率升高[8]。消化性潰瘍在中醫屬于“痞證”“胃脘痛”等范疇,中醫認為老年人發生消化性潰瘍的機制為脾胃功能減退,導致代謝功能失衡,加之患者存在焦慮、憂郁等不良情緒,導致肝郁氣滯,久病入絡而致瘀血內阻,病情反復發作,遷延難愈[9-10]。

本研究應用的健脾活絡湯由黃芪、黨參、丹參、白芍、甘草、桂枝、延胡索、高良姜、木香、砂仁、三七粉、大棗組成。其中黨參、黃芪補脾益氣;甘草、大棗益氣健脾;白芍緩急止痛;桂枝、高良姜散寒溫陽;木香、延胡索止痛行氣;丹參止痛祛瘀;三七化瘀活血,止痛消腫;砂仁溫脾止瀉,化濕開胃。全方共奏健脾和胃、溫中散寒、通絡止痛、行氣化瘀的功效?，F代藥理學研究認為,黃芪、黨參、白芍具有調節免疫功能的作用,能夠促進潰瘍面愈合,降低潰瘍復發率;三七粉具有殺菌消炎作用[11]。本研究結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);治療后,兩組上腹脹痛、胃脘疼痛、納呆食少、黑便等癥狀評分均較治療前顯著降低,且觀察組上腹脹痛、胃脘疼痛、納呆食少、黑便等癥狀評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),觀察組Hp根除率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明老年消化性潰瘍患者在西醫常規治療基礎上應用健脾活絡湯可有效提高臨床效果,明顯改善臨床癥狀。分析其原因可能是健脾活絡湯能提高患者免疫功能,調節腸胃功能,保護胃黏膜屏障,糾正胃腸運動功能紊亂,通過抑制和殺滅Hp對潰瘍面進行修補,促進愈合,同時還能促進胃排空,預防胃潴留的發生,提高治療效果。GAS是一種多肽類胃腸激素,其水平升高可使胃酸水平隨之升高,高水平胃酸會導致胃腸道黏膜損傷,引發潰瘍。本研究結果顯示,治療后,兩組GAS水平顯著低于治療前,且觀察組GAS水平低于對照組(P＜0.05),表明在西醫常規治療基礎上應用健脾活絡湯治療老年消化性潰瘍能夠有效改善GAS水平,這可能是健脾活絡湯能夠提高治療效果的機制之一。

綜上所述,在西醫常規治療基礎上應用健脾活絡湯治療老年消化性潰瘍患者臨床療效顯著,能有效改善癥狀評分及相關生化指標水平,值得臨床推廣應用。