祛濕化痰方聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察

王永飛

(河南省新鄭市人民醫院,河南 鄭州450003)

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種組織學改變,與酒精性肝病相似,但無過量飲酒史,與胰島素抵抗和環境代謝應激相關的臨床病理綜合征。相關調查數據顯示,NAFLD在成年人中的發病率為10%～30%,是肝細胞癌、失代償期肝硬化發生的直接原因,還可加快其他肝病的進展速度,參與動脈粥樣硬化及糖尿病的發生[1]。多烯磷脂酰膽堿膠囊可為受損的肝臟提供高能多烯磷脂酰膽堿,促使肝組織細胞再生,恢復肝功能。中醫認為脾失健運、濕邪內生、痰濁不化是NAFLD的主要病機,故將該病歸于中醫“痞滿”“脅痛”“肝癖”“積聚”“痰證”等范疇,治療以祛濕化痰、健脾疏肝、清熱利濕為治則。本研究將多烯磷脂酰膽堿膠囊與祛濕化痰方聯合應用于NAFLD患者,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取新鄭市人民醫院消化內科2016年2月至2018年1月收治的92例NAFLD患者,按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組46例。對照組男26例,女20例;年齡37～72歲,平均(55.83±10.36)歲;病程1～7年,平均(4.83±1.23)年。觀察組男25例,女21例;年齡38～74歲,平均(56.02±10.52)歲;病程2～8年,平均(5.04±1.46)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中NAFLD的診斷標準[2]。②中醫診斷符合《中醫消化病診療指南》中脾虛濕蘊證的診斷標準[3],主癥:倦怠乏力,胸脘痞悶,脅肋脹痛;次癥:面色萎黃,食欲不振,惡心嘔吐等;脈細弱,舌苔厚膩發白;具有2項主癥及1項次癥,結合脈象、舌苔即可確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;患者知情同意。

1.4 排除標準 因藥物、病毒等其他因素引起的NAFLD者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予多烯磷脂酰膽堿膠囊(A.Nattermann&Cie.Gmb H,批準文號H20100534)治療,口服,每次2粒,每日3次。連續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合祛濕化痰方治療。祛濕化痰方組方:茵陳15 g,虎杖10 g,地耳草10 g,梔子10 g,姜黃10 g。每日1劑,水煎取250 m L,早晚2次分服。連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。②比較兩組治療前后肝功能[谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)] 及血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)] 水平。3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中標準評定[4]。顯效:治療后臨床癥狀及體征基本消失,中醫證候積分降低≥70%;有效:治療后臨床癥狀及體征明顯改善,中醫證候積分較治療前降低31%～69%;無效:治療后臨床癥狀及體征基本無變化,中醫證候積分較治療前降低≤30%。顯效率、有效率之和為總有效率。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組非酒精性脂肪肝患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肝功能、血脂水平比較 治療前,兩組TC、TG、ALT、AST水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組TC、TG、ALT、AST水平均較治療前明顯降低(P＜0.05),且觀察組TC、TG、ALT、AST水平均低于對照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后肝功能比較(U/L,±s)

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后肝功能比較(U/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

ALT AST組別 例數治療前 治療后觀察組 46 136.76±32.12 51.14±11.33△▲ 127.66±29.23 47.62±11.53治療前 治療后△▲對照組 46 134.23±30.39 79.45±13.42△ 124.27±27.59 63.72±13.87△

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數TC TG治療前 治療后觀察組 46 5.24±0.67 2.48±0.34△▲ 3.73±0.79 1.43±0.32治療前 治療后△▲對照組 46 5.38±0.72 3.79±0.43△ 3.64±0.68 2.47±0.57△

4 討論

目前臨床治療NAFLD除調整飲食結構、糾正不良生活方式及增加運動外,還針對肝病情況給予抗炎、抗氧化、抗纖維化等藥物治療。多烯磷脂酰膽堿膠囊主要成分為多聚乙酞卵磷脂,可保護、穩定、修復肝細胞膜,促使肝組織細胞再生,增強肝細胞膜對病毒、自由基、藥物毒性的抵抗能力。臨床實踐發現,多烯磷脂酰膽堿膠囊雖能改善患者臨床癥狀,但其作用部位較為局限,而中醫重視整體辨證論治,具有多靶點、多層面治療優勢,因此中西醫結合治療NAFLD逐漸受到臨床關注。中醫古籍中有諸多關于NAFLD的記載,如《證治準繩》有“脾虛不分清濁,停留津液而痰生”,認為其關鍵病機為脾虛濕蘊、痰瘀互結,治療應以祛濕化痰、健脾疏肝、清熱利濕為主。祛濕化痰方由茵陳、虎杖、地耳草、梔子、姜黃等組成,其中虎杖健脾祛濕化痰,地耳草活血散瘀,茵陳理氣健脾,姜黃活血行氣,梔子清熱利濕;諸藥相協為伍,共奏健脾疏肝、祛濕化痰、清熱利濕之效。馮琴[5]在研究中對皮下注射四氯化碳及高脂低蛋白飲食大鼠進行12周NAFLD誘導,同時給予中藥祛濕化瘀方,結果顯示,該方可抑制肝臟組織中AST、ALT活性,降低TG水平,對延緩肝損傷有一定作用。研究指出,在多烯磷脂酰膽堿治療基礎上加用祛濕化瘀方,可改善NAFLD患者肝功能、血脂水平,治療有效率為90.7%[6]。本研究結果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,且觀察組ALT、AST、TC、TG水平均低于對照組(P＜0.05),表明NAFLD患者采用祛濕化痰方聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療臨床療效顯著。

綜上所述,祛濕化痰方聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療NAFLD,可降低患者血脂水平,改善肝功能,臨床療效顯著,值得臨床推廣應用。