甲鈷胺聯合葉酸片對脊髓亞急性聯合變性伴抑郁患者焦慮障礙及神經功能的影響

劉云蘭

(山西省長治市武鄉縣人民醫院,山西 長治046300)

脊髓亞急性聯合變性是由于維生素B12攝入、吸收、代謝或轉運障礙所致,引起中樞或周圍神經系統變性的疾病,病變主要損害患者的脊髓后索、側索及周圍神經,癥狀嚴重時會使大腦白質、視神經和周圍神經受累[1]。臨床表現為抑郁、幻覺或偏執等精神癥狀,患者食欲、進食量及消化吸收功能會有所下降,從而加大治療難度[2]。本研究在脊髓亞急性聯合變性伴抑郁治療過程中使用甲鈷胺聯合葉酸片治療,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年5月至2017年11月武鄉縣人民醫院神經內科收治的80例脊髓亞急性聯合變性伴抑郁患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男21例,女19例;年齡34～62歲,平均(47.3±0.6)歲;病程最短2周,最長24個月,平均(7.83±0.6)個月。觀察組男20例,女20例;年齡35～63歲,平均(48.3±0.6)歲;病程最短3周,最長24個月,平均(7.53±0.6)個月。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《神經病學》中脊髓亞急性聯合變性的診斷標準[1];符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中抑郁的診斷標準[3];患者上肢、下肢或四肢無力,有腳踩棉花感,感覺或運動神經傳導速度異常;MRI檢查發現頸胸段脊髓神經傳導速度存在異常,脊髓后索、錐體束可見明顯損傷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者及家屬均知情同意,且簽署知情同意書;1個月內未服用其他抗抑郁類藥物治療。

1.4 排除標準 伴有其他疾病者;有酒精依賴與藥物依賴者。

2 治療方法

2.1 對照組 在常規治療基礎上給予鹽酸舍曲林片口服。鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10980141,50 mg/片),每日50～100 mg,每日1次,持續治療6個月。

2.2 觀察組 在常規治療基礎上應用甲鈷胺聯合葉酸片治療。給予患者甲鈷胺注射液(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H20055734,1 mL∶0.5 mg),每日1 000μg肌內注射,每日1次。連續注射20～30 d后,將甲鈷胺注射液改為甲鈷胺片(江西青峰藥業有限公司,國藥準字H20051440,0.5 mg/片),每次1片,每日3次,口服。在此治療過程中給予患者葉酸片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020215,5 mg/片)口服,每次1片,每日3次。持續治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。顯效:患者肌力較治療前恢復Ⅱ級或Ⅱ級以上,MRI病灶較治療前減少,電生理指標較治療前好轉,存在病理反射,共濟失調及精神等癥狀明顯減輕,神經損失范圍減少1/2以上;有效:患者肌力較治療前恢復Ⅰ級,MRI病灶較治療前無明顯差別,電生理指標較治療前好轉或無明顯變化,存在病理反射,共濟失調及精神等癥狀減輕,神經損失范圍減少30%～50%;無效:患者肌力較治療前無明顯變化,MRI病灶、電生理指標無明顯改善,存在病理反射,共濟失調及精神等癥狀、神經損失范圍無明顯變化[4]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分[5]。評估治療第4、8、12周時兩組HAMD評分,評分越高表明抑郁程度越嚴重。③比較兩組生命質量評分[6]。護理干預3個月后,采用簡明健康狀況調查表(SF-36)進行評估,主要包括社會功能、身體功能、角色功能及語言功能等方面,每項滿分為100分,分數越高表明生命質量越高。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脊髓亞急性聯合變性伴抑郁患者臨床療效比較[例(%)]

(2)HAMD評分比較 觀察組治療4、8、12周的HAMD評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脊髓亞急性聯合變性伴抑郁患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

表2 兩組脊髓亞急性聯合變性伴抑郁患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 40 30.41±2.58 25.86±2.79△▲18.71±3.58△▲ 15.61±4.65△▲對照組 40 30.42±2.69 27.61±3.57△ 21.39±4.76△ 17.57±5.42△

(3)生命質量評分比較 治療后,觀察組生命質量評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脊髓亞急性聯合變性伴抑郁患者治療前后生命質量評分比較(分,±s)

表3 兩組脊髓亞急性聯合變性伴抑郁患者治療前后生命質量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 社會功能 身體功能 角色功能 語言功能觀察組 40 治療前65.1±4.6 63.2±4.3 63.9±4.8 62.9±4.2 40 治療后 78.5±4.8△▲80.3±3.8△▲81.5±5.1△▲80.6±4.8△▲對照組 40 治療前 65.3±5.1 64.2±3.5 64.1±4.2 64.3±3.1 40 治療后 72.2±4.8△ 71.2±3.3△ 71.6±3.8△ 74.3±3.5△

4 討論

脊髓亞急性聯合變性是臨床常見的一種神經系統變性疾病,多是由于機體缺乏維生素B12導致。當機體缺乏維生素B12時,會阻礙體內核蛋白合成,導致患者中樞神經系統受到影響,引發變性,進而引發疾病。脊髓亞急性聯合變性患者情緒變動較大,極易發生抑郁癥、精神失常等,目前臨床對該病的發病原理尚不明確[7]。抑郁患者情緒波動較大,活動能力下降,依從性較差,治療比較困難,在一定程度上影響患者神經功能的恢復。臨床多采用補充維生素B12對脊髓亞急性聯合變性患者進行治療。甲鈷胺是一種活性維生素B12制劑,與維生素B12相比更易進入神經系統,對改善神經狀態及修復神經功能發揮著重要作用。

脊髓亞急性聯合變性臨床主要表現為患者雙下肢麻木、視力及聽力大大減弱,出現頭暈、記憶力減弱,嚴重時會導致癡呆、共濟運動失調。脊髓亞急性聯合變性神經損害會導致患者出現焦慮、抑郁,加重患者心理負擔,使患者食欲、進食量及消化功能降低,甚至引起功能性胃腸疾病[8]。研究表明,大部分脊髓亞急性聯合變性患者有飲酒史,長期大量飲酒會導致患者胃腸功能紊亂及代謝障礙,使維生素吸收減少,且飲酒患者大部分有情緒問題,臨床需要進行抗抑郁治療以減輕患者的酒精依賴程度,從而改善患者的腸道吸收功能[9]。舍曲林是一種抑制劑,可以通過選擇性抑制5-羥色胺的再攝取,改善患者抑郁情況。本研究中,筆者采用甲鈷胺與葉酸片聯合治療脊髓亞急性聯合變性,與常規治療相比,甲鈷胺與葉酸片聯合抗抑郁治療可以提高脊髓亞急性聯合變性的治愈速度,且葉酸可以改善患者情緒,與張建國等[10]研究結果相似。脊髓亞急性聯合變性患者患病期間出現四肢麻木僵硬、視力下降、活動功能及記憶力衰退等,嚴重影響患者生活質量,間接影響其身心健康。本研究結果顯示,觀察組生命質量評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明甲鈷胺與葉酸片聯合治療能有效改善患者病情。

綜上所述,甲鈷胺聯合葉酸片對脊髓亞急性聯合變性伴抑郁患者的治療效果較好,能夠有效改善患者病情,減少焦慮、抑郁情況的發生,對改善患者生命質量有重要的意義。