經(jīng)皮穴位電刺激治療腦卒中后上肢功能障礙的隨機(jī)對(duì)照研究?

謝晶軍，李金霞，孫 琦△

(1. 湖州市第一人民醫(yī)院， 浙江 湖州 313000； 2. 湖州市中醫(yī)院， 浙江 湖州 313000)

腦卒中是因?yàn)榧毙曰蚵匝苄约膊∷鸬哪X功能障礙[1]，可導(dǎo)致肢體后遺癥，嚴(yán)重的甚至可致肢體殘疾，70%以上腦卒中患者合并肢體功能障礙，在影響生活質(zhì)量的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[2-3]。對(duì)于腦卒中后遺留下來的功能障礙，采用多種康復(fù)治療手段，如強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法[4]和上肢機(jī)器人[5-6]等，但上述治療手段臨床操作流程復(fù)雜，目前較難推廣。經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的脈沖電流輸入人體治療的新型針灸治療方法[7-8],具有無創(chuàng)、無痛、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，易于量化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的推廣。目前已在腦卒中康復(fù)治療中得到應(yīng)用[9]。近年來我科針對(duì)上肢功能障礙患者采用TEAS治療，療效尚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1顯示，本研究患者均來源于本院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科門診或病房，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表制作隨機(jī)信封同時(shí)隱藏方案，患者或其家屬簽署知情同意書后，按病例入組順序采用單盲法隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組42例。2組之間性別、病程、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 治療組和對(duì)照組一般資料比較

1.2 納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考全國腦血管病會(huì)議1995年發(fā)布的《關(guān)于腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]。年齡不小于40歲，不超過70歲；通過頭顱CT或MRI診斷明確；生命體征穩(wěn)定，神志清晰，可以與醫(yī)護(hù)人員配合；腦梗病程不超過3個(gè)月；患者簽署知情同意書或患者委托家屬代簽同意書。中醫(yī)參考國家中醫(yī)藥管理局1996年公布的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[11]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗塞伴有認(rèn)知功能障礙；同時(shí)伴有腦出血、腦腫瘤的其他疾病及嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病；患有精神疾患者；未按規(guī)定進(jìn)行治療方案；在治療期間采用其他方法治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組常規(guī)治療包括基礎(chǔ)藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)用藥主要包括降血糖、降血脂、降血壓、抗腦血管痙攣、改善微循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)等。康復(fù)訓(xùn)練采用偏癱側(cè)上肢Bobath運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肢體功能障礙運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、偏癱側(cè)上肢作業(yè)活動(dòng)、偏癱側(cè)上肢精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練。

治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用TEAS(基礎(chǔ)藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練+TEAS)。TEAS治療采用HANS-100 A穴位神經(jīng)刺激儀，將2對(duì)電極片分別置于肩髃、曲池、手三里、外關(guān)穴。參數(shù)設(shè)置頻率2 Hz，刺激強(qiáng)度以患者耐受并出現(xiàn)明顯的肌肉收縮為主，每日1次，每次治療30 min，每周5次，共治療4周。

1.4 評(píng)定方法

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)[12](FMA)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者偏癱側(cè)上肢各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)定及給予相應(yīng)評(píng)分。日常生活能力評(píng)定[13](MBI)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不小于0分，不超過20分為完全依賴；不小于21分，不超過61分為嚴(yán)重依賴；不小于62分，不超過90分為中度依賴；不小于91分，不超過99分為輕度依賴；100分為獨(dú)立。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1995年北京發(fā)布的二代《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[14]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)

表2顯示，2組組內(nèi)治療前后FMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示常規(guī)治療和TEAS治療均可有效改善患側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度。組間治療后FMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示TEAS對(duì)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于常規(guī)治療。

表2 治療組和對(duì)照組(FMA)評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較：★P<0.01；與治療前比較：▲P<0.01

2.2 日常生活能力評(píng)價(jià)

表3顯示，2組組內(nèi)治療前后BMI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示常規(guī)治療和TEAS治療均可提高患側(cè)上肢日常生活能力。組間治療后BMI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示TEAS對(duì)提高日常生活能力優(yōu)于常規(guī)治療。

表3 治療組和對(duì)照組(MBI) 評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較：★P<0.01；與治療前比較：▲P<0.01

2.3 臨床療效比較

表4顯示，治療組和對(duì)照組總有效率分別為88.1%、62.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表4 治療組和對(duì)照組臨床總有效率比較[例(%)]

3 討論

腦卒中后容易造成皮質(zhì)下中樞突然失去高級(jí)中樞的控制，而自身對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力尚未完全建立，所以導(dǎo)致腦卒中后遺留各種肢體行動(dòng)障礙。而腦卒中后有諸多后遺癥，上肢功能障礙是諸多后遺癥之一，有部分上肢功能缺失嚴(yán)重者生活質(zhì)量將大大降低，所以對(duì)于廣大醫(yī)務(wù)工作者尤其是康復(fù)人員，研究和致力于腦卒中肢體功能康復(fù)將變得尤為重要。TAES將中醫(yī)學(xué)的針灸和西醫(yī)學(xué)的電刺激相結(jié)合[15]，通過對(duì)穴位的刺激產(chǎn)生類針刺的作用，將人體軀干感覺系統(tǒng)導(dǎo)入沖動(dòng)，并通過大腦和外周的雙重刺激，進(jìn)一步誘發(fā)中樞系統(tǒng)功能的重建，從而改善深淺感覺及運(yùn)動(dòng)等功能[16]，同時(shí)避免針刺造成的疼痛、出血等不適，患者依從性更高。有研究證實(shí)，TEAS的臨床治療效果并不亞于傳統(tǒng)的手針及電針治療[17-18]。近年來隨著腦卒中患者的增多，同時(shí)TEAS的臨床應(yīng)用逐漸增多，對(duì)TEAS的研究也逐漸增多。而其研究結(jié)果顯示[19-20]，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合TEAS相比于單純康復(fù)訓(xùn)練治療能更好地改善偏癱患者手功能的恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，單純常規(guī)治療及TEAS聯(lián)合常規(guī)治療均可不同程度地改善腦卒中患者上肢功能障礙，而TEAS的介入使得療效明顯提高。由于中風(fēng)后氣血愈虛血瘀愈甚，經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢、脈道阻滯則氣血難達(dá)四末，筋脈肌肉失榮，“不通則痛”“不榮則痛”，故出現(xiàn)患肢肩、肘、腕等關(guān)節(jié)疼痛，使活動(dòng)受限。本研究所采用的肩髃、曲池、手三里、外關(guān)穴均為上肢經(jīng)脈循行之穴位，隸屬于陽經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，通過穴位傳導(dǎo)又經(jīng)過經(jīng)皮穴位電刺激的作用,既可以使患肢局部的氣血增多又能激發(fā)患肢經(jīng)氣，進(jìn)而對(duì)患側(cè)肢體的微循環(huán)、深淺感覺及運(yùn)動(dòng)功能起到促進(jìn)作用。同時(shí)所選穴位分別位于三角肌、肱三頭肌、前臂肌后群運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，通過電刺激可誘發(fā)腕背伸、肘伸、肩外展等運(yùn)動(dòng)，從而進(jìn)一步改善偏癱上肢功能障礙。且TASE具有無痛無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，故在改善腦卒中患者上肢功能障礙方面具有巨大的優(yōu)勢(shì)，是臨床值得推薦應(yīng)用的一種康復(fù)療法。目前其樣本量偏小，觀察時(shí)間偏短等是本臨床研究存在的一些問題，在今后的臨床研究中，我們需進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。