PKP治療0VCF的60例臨床療效觀察

謝軍 張遠桃

【摘要】目的：探討經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療骨質疏松性椎體骨折（osteoporotic Vettebral compression fracture，0VCF）的臨床效果觀察。方法：分析我科近幾年來運用PKP治療0VCF92例。結果：手術均順利，術中及術后均無嚴重并發癥發生。隨訪1-2年，平均18個月，80例疼痛完全緩解，12例疼痛部分緩解。其中60例發生水泥滲漏3例，漏失率為5%。術后cT未見椎間盤內滲漏。結論：PKP技術具有安全性高、創傷小、鎮痛效果明顯等優點。它可以顯著提高患者的生活質量，在治療OVCF方面具有無限的前景。

【關鍵詞】椎體;經皮椎體后凸成形術;骨質疏松性椎體骨折

骨質疏松性椎體骨折是骨質疏松癥的常見并發癥之一，其臨床最為顯著特點為疼痛，嚴重影響著老年患者的健康以及生活質量，具有較高的發病率。在以前，脊柱手術尚未成熟時，對于OVCF的治療主要采取藥物止痛及臥床休息的保守療法，其治療時間長、護理要求高，治療效果并不理想。PKP作為一種微創脊柱外科技術，因其安全性高、創傷小、鎮痛效果明顯而廣泛應用于OVCF的治療。

我院自2016年9月-2017年9月入院的OVCF的60例病人應用該技術治療，均取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文研究對象是我院2015年9月-2017年9月收治的60例（92個椎體）老年骨質疏松癥椎體骨折患者，其中男性患者19例，女性患者41例，年齡在55-69歲之間，平均年齡62歲，所有患者均經骨密度監測、MRI、CT及腰胸椎X線檢查確診為骨質疏松性椎體骨。60例OVCF患者中T7椎體5個，T8椎體5個，T10椎體3個，Ll椎體10個，L2椎體15個，L3椎體30個，L4椎體15個，L5椎體9個。臨床表現不同程度的腰背痛、平臥輕微疼痛，站立疼痛加重、叩擊痛或腰椎棘突處壓痛。術前各項檢查均無禁忌證。

1.2治療方法

患者采取俯臥位，在直視透視下，使用克氏針定位病變椎體的椎弓根水平。針尖位于椎弓根的上、外側邊緣皮質。常規手術區用碘伏消毒，放置無菌毛巾和手術毛巾，標記部位用利多卡因局部麻醉。在兩側標記點用刀尖作一長約0.7cm的切口將穿刺針依次穿過皮膚，皮下脂肪組織及筋膜，肌層，再經兩側椎弓根至追體內，C臂機透視見穿刺針位置滿意，拔除針芯，接著插入球囊擴張器擴張恢復椎體高度，C臂機透視下見椎體高度恢復如比較滿意，將骨水泥充入椎體內，C臂機透視見骨水泥位置及椎體高度恢復較滿意后即可以拔除穿刺套簡，用三角針一號線縫合切口。對于穿刺方法的選擇，國內外大多數外科醫師采用經椎弓根入路。穿刺方法的解剖標志明顯。只要穿刺針能夠保持在椎弓根內，該入路是非常安全的，不會對鄰近的組織和器官造成損害。應特別注意是否有滲漏的骨水泥滲漏造成的脊髓和神經根。

1.3術后處理

注射完畢后確認病人無異常，由醫師拔出穿刺針，用無菌紗布壓迫穿此處，觀察20分鐘無不適，平車送回病房后臥硬板床休息12小時，仰望或側臥位有助于椎體內的骨水泥進一步聚合反應硬化，達到最大強度。嚴密觀察患者的生命體征，可給予適當的中藥，如刺五加、桑寄生、杜仲、狗脊、牛膝、菟絲子、桃仁、肉蓯蓉，各15克，鎖陽、續斷、仙茅、補骨脂各12克。服法：一日一劑水煎服。鹿茸10克，海馬1匹，浮石20克，一日三次，極細粉。48小時后，患者便可以穿腰圍下床。

1.4療效評價

療效評價主要是疼痛緩解及脊柱穩定性加固，隨訪時間為1-2年。術后疼痛的緩解標準分為：完全緩解，完全無痛;部分緩解，疼痛明顯減輕，睡眠不受影響，不影響正常生活;無效，表示疼痛較術前無減輕。

2結果

所有手術均獲成功，各椎體骨水泥的注射量為3～7ml，平均4.7ml，術后2～4天即可基本起床（建議腰圍和起床）。術中及術后均無嚴重并發癥發生。隨訪1-2年，平均18個月，80例疼痛完全緩解，12例疼痛部分緩解。其中，60例手術中，3例出現骨水泥滲漏，滲漏率為5%，術后復查CT均未見椎間盤內滲漏。

3總結

骨質疏松椎體由于椎體骨質疏松，內固定方法常常出現內固定松動，因此臨床很少采用。保守治療成為不得己選擇的治療方法。保守治療包括長期臥床，止痛藥物，應用支具，以及功能鍛煉。但生命在于運動，越睡骨越松，以及發生各種致命的并發癥，即使挺過這一關，頑固性腰背痛難以避免，生活質量極差。PKP：經皮椎體后凸成形術，先擴張椎體恢復高度后將骨水泥注入椎體，從而增強骨折椎體的穩定性，減輕疼痛。1984年，法國介入神經放射學家向椎體血管瘤（angloma）病損椎體內注入骨水泥，隨訪3年，結果滿意。從此，PVP在歐美國家迅速發展，開始了PVP治療病變椎體、椎體轉移瘤、骨質疏松癥引起的壓縮性椎體骨折等。1994年，美國首次開展PV P技術，整體發展很快。2000美國johns Hopkins醫學中心神經放射醫師Murphy報告468例的椎體成形術病例，其中對骨質疏松癥并發壓縮性骨折止痛有效率達94.34%。PKP則是PVP的發展，PVP是其基礎，且PKP技術骨水泥滲漏和肺栓塞等并發癥較低。目前該技術己廣泛用了椎體的各種的良惡性病變。PKP止痛技術尚未完全明確，目前普遍認為的機制有三點。

（1）當注入骨水泥后椎體的骨折碎片能夠得到穩定從而增加脊柱的穩定性。

（2）聚甲基丙烯酸甲酯PMMA，也就是骨水泥未聚合的單體有細胞毒性作用，而聚合產生的高熱同樣有可能破壞椎體內的感覺神經末梢。

（3）穿刺后由于恢復了椎體的高度，椎體內壓力降低也是緩解疼痛的主要原因之一。PKP以其獨特的即時、持續的鎮痛作用、增強的椎體強度、增強的脊柱穩定性而被患者和醫生廣泛接受。綜上所述，PKP作為一種微創脊柱外科技術，因其安全性高、創傷小、鎮痛效果明顯而廣泛應用于OVCF的治療。