咽鼓管吹張術后導管給藥治療分泌性中耳炎

顏艷萍，雷曉蘭

（南昌市第一醫院耳鼻喉科，南昌 330008）

分泌性中耳炎是耳科常見病，是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，表現為典型的中耳傳音功能障礙，影響鼓膜活動。鼓室注藥是治療分泌性中耳炎的有效方法。筆者經咽鼓管徑路鼓室注藥治療42耳分泌性中耳炎，效果良好，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

2008年3月至2010年11月，南昌市第一醫院耳鼻喉科共收治70例（84耳）分泌性中耳炎患者，將其按隨機數字表法分成2組:對照組38例（42耳），年齡（29.25±10.56）歲，病程（12.56±1.62）d，語頻氣導聽閾值為（22±10）db；注藥組 32 例（42耳），年齡（30.62±9.46）歲，病程（11.96±2.11）d，語頻氣導聽閾值為（23±11）db。 2 組患者年齡、性別、病程、語頻氣導聽閾值等差異無統計學意義（P＞0.05）。全部病例就診時無上呼吸道感染，臨床癥狀以耳內漲感伴耳鳴和聽力下降為主，7例患者自覺聽力增強），84耳鼓膜均完整，均見光錐縮短、變形或消失、鼓膜內陷，錘骨短突明顯外突；鼓膜成淡紅色、黃色或油脂樣顏色，或有液平面或氣泡。鼓氣耳鏡檢查示鼓膜活動減弱或消失。純音聽閾測聽提示為傳導性聾，聲導抗檢查為B型或C型曲線。排除鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、鼻息肉等器質性病變，排除已實行手術治療或鼓膜穿孔者。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療:1%呋麻滴鼻劑，全身應用抗生素（連服5 d），在鼻內窺鏡下行單純咽鼓管吹張。注藥組除上述治療外，再行甲潑尼龍琥珀酸鈉20 mg和生理鹽水配成2 mL溶液注入咽鼓管導管內，再注入3 mL空氣，使咽鼓管導管內藥物全部進入咽鼓管和鼓室，退出咽鼓管導管，令患者患耳向下側臥位約20 min，以延長藥物在中耳的作用時間。每周擴張注藥2次，每療程2周，共一療程。

1.3 療效評定標準

顯效:語頻聽力提高至正常，鼓室導抗圖恢復至A型，臨床癥狀基本消失；有效:語頻聽力提高10～15 db，但未達到正常，鼓室導抗圖由B型轉為C型或C型轉為A型，耳悶、耳鳴癥狀明顯改善；無效:癥狀無改善或改善不明顯，聽力無提高，鼓室導抗圖無變化，鼓膜內陷活動度差。有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理。計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療2周后，注藥組有效率高于對照組（χ2=5.12,P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組有效率比較 耳

3 討論

分泌性中耳炎確切病因不完全明確，通常認為與咽鼓管功能不良、感染、免疫反應有關。其中咽鼓管功能障礙是基本原因，同時感染及免疫反應在整個疾病發生、發展過程中起著重要作用［1］。咽鼓管功能不良時，外接空氣不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內形成負壓，此時中耳黏膜腫脹，毛細血管通透性增加，鼓室內出現漏出液。如負壓不能得到解除，中耳黏膜可發生一系列病理變化，使分泌物增多，妨礙鼓膜和聽骨鏈的活動，從而引起聽力損害。由于咽鼓管咽口較隱蔽，過去局部治療多側重在鼓室方面，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開等，雖有一定效果，但只能達到鼓室引流、清除中耳負壓的目的。如咽鼓管不通暢，中耳壓力不能維持平衡，仍會出現鼓室積液，同時出現鼓膜永久性穿孔、鼓室硬化等并發癥［2］。

治療分泌性中耳炎的關鍵是降低咽鼓管表面張力，保持咽鼓管通暢，改善中耳通氣，恢復咽鼓管黏膜上皮的功能，促進積液的排出，恢復咽鼓管功能和抗感染是治療該病的重要原則［3］。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質激素類藥物，能夠顯著改善早期血管滲出，提高血管張力，減輕水腫，還能抑制纖維細胞增生，抑制肉芽組織形成，具有顯著抗炎抗免疫作用。因甲潑尼龍琥珀酸鈉的C6α甲基化可減少電解質活性［4］，增加糖皮質激素親脂性，更易穿透體內脂質屏障而迅速到達靶器官，從而更快地發揮糖皮質激素的藥理作用，所以它比地塞米松起效更快、抗炎作用更強。且甲潑尼龍琥珀酸鈉的體內糖皮質激素分泌節律與生理狀況下基本一致，而它的C11羥基化無需肝臟轉化，肝功能不全患者也可使用；它的C1=C2雙鍵使鹽皮質激素活性減弱、水鈉潴留少，對高血壓及心功能不全患者影響小；它的C9α未氟化對HPA鈾的抑制作用弱、肌肉毒性少，未發現突然停藥帶來的不良反應及類固醇性肌病的發生，因此它比地塞米松更安全可靠［5］。

利用中耳與外界相通的咽鼓管生理管道，于明視下行咽鼓管吹張，同時用甲潑尼龍琥珀酸鈉20 mg和生理鹽水配置成2 mL溶液注入中耳鼓室腔，一方面藥物可滲入各個腔隙，可沖開因黏膜水腫而不通的咽鼓管，完成暫時性的液體分隔粘連;另一方面甲潑尼龍琥珀酸鈉又可減輕咽鼓管黏膜的炎癥，能盡快恢復咽鼓管功能，有效防止復發，并能減輕鼓室黏膜水腫及局部的變態反應。

本組病例大多數為分泌性中耳炎的急性期，多由慢性鼻炎等慢性鼻部疾病、急性上呼吸道感染等原因引起咽鼓管功能不良，從而導致鼓室積液進而聽力下降。利用該方法進行反復的吹張注藥，可改善咽鼓管的通氣功能，還能減輕中耳黏膜的腫脹，改善通氣，逐漸改善中耳的功能。

咽鼓管吹張術后導管給藥治療分泌性中耳炎視野清晰，操作簡單、易掌握，準確率及成功率高，不破壞鼓膜解剖生理結構，無后遺癥，無明顯的不適感，患者也容易接受。

［1］曾憲孔，李利.滲出性中耳炎致病原因的探討［J］.山東醫藥，1991，31（12）:29.

［2］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:837－845.

［3］武玲芳.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀察［J］.海峽藥學，2010，22（5）:132－133.

［4］韓麗.甲潑尼龍琥珀酸鈉對毛細支氣管炎的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013,11（33）:379－380.

［5］徐帆，馮思首，李銳，等.氨茶堿與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的配伍穩定性考察［J］.中國藥師，2009，12（10）:1400－1402.