新工作形態下的經濟管理工作

任新合

目前軍隊依據《軍隊醫院會計核算管理辦法》以及“軍衛一號系統”、“軍財系統”等為依托，成本核算、財務分析工作得到有力的支撐，新時期面對新挑戰、找準著眼點，發揮好財務分析這一技術手段的作用，促進康復療養中心經濟管理再上新臺階值得深入研究。

一、成本及成本核算管理的定義

從會計學的角度講，成本就是康復療養中心為康復治療、健康療養等保障，醫療服務消耗的人力、物力等資源的貨幣表現。按成本的計入方法可分為直接成本和間接成本：按成本的特性可分為固定成本和變動成本。對固定成本加強控制其目的是防止資產的重復購置和浪費，對變動成本采取絕對扣除原則，使所領取的衛生材料、藥品、試劑等合理利用，有效管理努力發揮最大效益。成本核算管理是以實際發生的經濟業務為依據，對各項經費收支進行記錄、歸集和分配，用以計算、分析和控制成本的經濟活動。

經濟管理的成本核算既是一種管理理念也是一種管理手段，可以從三個方面來理解：

（一）“全”是關鍵。將康復療養中心的人、財、物全部納入核算管理，即療養院經濟運行的每一個環節、資產活動的每一個部位、經費支出的每一個末端都納入成本核算管理范圍。

（二）“算”是基礎。通過算實收入、算全成本、算準收益，客觀真實的反映一定時期內的療養院服務成本水平，為單位經濟決策提供及時準確的信息。

（三）“管”是重點。向科學管理要效益、要保障力，通過健全機制、創新手段、改進方式，加強對成本的計劃和控制，以最少的消耗獲得最大的效益。

二、院級核算與科級核算的關系

院級會計核算是康復療養中心經濟運行狀況的客觀反映，是以中心為核算對象，核算全院的總成本，反映總的業務收支情況和經濟管理水平，中心財務會計核算數據是最全面最直接的表述：科級統計核算是經濟管理科對中心級會計核算的深入和細化，是衡量各科室的效益評估管理水平、分析控制成本的基礎，是為了滿足康復療養中心成本管理要求而采取的具體措施。一是要做到明確核算重點、規范成本范圍、實現統一口徑，建立院、科成本核算體系，全面加強成本末梢環節管控，要實現層層參與核算、層層納入核算，達到院科兩級數據一致。二是要規范醫療收費以及規范庫室的出入庫管理流程、統一成本數據采集，從而達到庫室物資消耗核算更加準確，加強績效考核。三是要資源管理有效帶動整體醫療技術的發展，品牌資源、人力資源、物品資源、財力資源有效管控，清產核資、定崗定責，以盡可能少的成本支出獲得好的效益和服務保障質量。

三、信息自動化互通共享的重要性

信息自動化、集成化、數字化是康復療養中心科學管理的基礎，是數據精確的保證，是提高效能的倍增器，是經濟核算管理的重要平臺和技術支撐。構建完整的信息集成平臺，經濟管理所需的各項數據就可以互通共享，所以必須著力解決數據不能完整提取、不能互通共享、不能高效統一等問題。要大力研究信息化系統的集成，在系統之間建立數據接口完善系統功能，對經費和物資實行一體化管理，確保所需的各項收入、成本數據的實效性和準確性。通過網絡自動采集、分攤和核算，理順成本數據采集、傳遞、審核，提升成本管控的信息化、智能化水平，基本構建集“核算”、“分析”、“控制”一體化管理平臺。

四、成本核算運用權責發生制管理

標準化成本核算要求無論是院、科兩級核算，還是會計賬面核算與實物資產核算，都應該做到方法統一、數據共享、賬實相符。科級成本核算目的是在保證醫療質量的前提下，用科學和統一的管理，有效地降低成本、減少浪費、調動全中心工作人員的積極性，以達到效益最大化。科級成本核算雖然是中心內部的運行機制，但也應與時俱進地適應發展需要，只有依據新的院會計制度和財務管理要求，將院級會計核算與科級成本核算按“權責發生制”原則，對兩者相關的數據統一規范、分類和歸集，才能正確反映各時期的收入和應承擔的成本費用，真實地提供經濟運行信息，使中心領導能及時客觀地掌握分析各項經濟活動情況，并做出正確決策。

五、建立完善合理的內部運行機制

科學合理的運行機制應以“提升療養服務質量、提高醫療保障能力”為主題，以激勵（約束）機制為主要內容，以各職責相關（部門、崗位）相互作用的方式為載體，解決的是院動力、活力及核心競爭力問題，具體內容應包括：工作機制、激勵機制、約束機制等。工作機制包括：溝通機制（信息傳輸渠道和方式）;指揮機制（指令與匯報方式）;流轉機制（工作程序和方式）。激勵機制包括：利益機制（崗位績效體系）;成長機制（發展空間、職業生涯、知識更新、績效目標與過程輔導）。約束機制包括：制衡機制（治理結構中的制衡關系、各部門之間的制衡關系、上下級之間的制衡關系）監控機制（績效目標監控、質量監控、成本監控、財務監控、履職監督）;考評與獎懲機制（績效考核、業務考評、日常鑒定、獎懲兌現）。發揮作用的方式是通過溝通、協調和平衡。

提出幾點建議：

（一）建立合理核算管理機構，不斷提高管理人員素質

軍隊改革的深入推進，核算工作任務發生了一些變化，要使成本核算管理工作進入標準化、規范化的發展路子，就應該打破目前機構配置條塊分割的現狀，把財務、核算、收費有機的結合起來，成立財經管理中心，財務、經管、收費、審計統一領導，各司其職，實行收、支、監督三條線管理。實現資源共享、信息互通，工作展開順暢發揮最大職能。在人員配置上，應具備良好的思想、業務素質和職業道德，熟悉本職工作，并且要有高度的責任感，解決體制性障礙，結構性矛盾等問題。

（二）建立完整核算信息平臺，提高成本核算管理效率

根據我中心系統多但無法實現無縫對接的現狀，應學習借鑒兄弟單位信息化集成建設成功經驗和做法，建立一套自己完整的經費物資綜合信息平臺，是提高核算效率的當務之急。通過建立平臺，可以實現我中心經濟數據的互聯互通，資產、資金信息的實時監督，資源動態的集約共享。同一個平臺，統一的標準，統一的口徑可以有效地減少核算過程中的無序狀態和隨意性，提高核算水平和核算效率。實現經費物資一體化、經濟管理網絡化、資產管控條碼化、成本核算全面化、制度流程規范化。

（三）建立完善經濟管理機制，嚴格遵守核算管理方法

為軍療養核算：建議依托療養信息系統提取療養發生的各項費用數據，破解現有單一的療案辦公記錄功能，從療養信息系統的準確錄入源頭抓起，實現療養信息系統統計項目涉及全面、數據上報完整準確、績效考核真實有效等功能。

為民醫療核算：依托軍衛一號系統提取門診和住院為民醫療服務的各項數據，完成數據分類提取統計分析上報，將軍衛一號系統作為為民服務的唯一窗口。體檢可以依托體檢（秉泰）系統，將審核后的費用清單提交軍衛一號系統，由收費員錄入軍衛一號系統，實現業務多入口，費用一出口的優化流程。

成本歸集核算：院級會計核算按照財務報賬數據按科目、項目、分級填報成本：科級統計核算按照服務保障性質按比例分攤填報成本，實現賬賬相符、賬物相符。各成本項目中系統能準確提取的按實際發生額計入，不能提取的分項、分人次、分天數等方法分攤提取數據。

經濟管理工作，在財務的會計核算和經濟管理科的統計核算協作下，分類歸集、統一規范、各執其責，遵守財經紀律、落實財務規定。用新行核算方法和要求規范完善經濟核算管理工作，嚴格按照“依法、常態、及時”的要求，為首長機關決策提供有力的政策參考和數據支持。