北京市東城區全科護±對糖尿病中醫指南的應用和培訓孺求調查

馬琳　周源　劉睿智　崔述生

摘要目的：通過問卷調查分析北京市東城區全科護±對《糖尿病中醫藥臨床循證實踐指南》（以下簡稱《指南》）的應用和需求情況。方法：制定《指南》學習狀況的調查問卷，并分析東城區全科護±對本《指南》的了解及學習狀況。結果：對北京市東城區社區284名護±進行問卷調查，其中沒聽說過的36名（12.7%）;聽說過，但不了解的97名（34.1%）;知道，但未學習過的113名（39.8%）;了解并認真學習過的38名（13.4%）。結論：在北京市東城區基層全科護±中，本《指南》的知曉率較低，學習率較低，因此《指南》的社區推廣十分必要。

關鍵詞?糖尿病;全科護±;中醫循證指南;知曉情況;培訓需求

糖尿病是一種慢性非傳染性的代謝性疾病"，以血糖代謝紊亂為特征，引起胰島功能減退、胰島素抵抗。目前，隨著經濟發展和人們生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年升高，已經成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3位嚴重的慢性非傳染性疾病”。我國糖尿病的患病率持續快速增長B一5，已經成為世界上糖尿病患病人數最多的國家間。糖尿病需要終生治療，如不及時采取正確的措施，有效控制血糖，可引起一系列并發癥”，嚴重影響患者的生活質量。健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，是減少和延緩糖尿病患者并發癥發生的重要措施圖。社區護±對糖尿病知識掌握的準確性、完整性，可直接影響健康教育工作中糖尿病相關知識宣教的質量。中醫作為祖國的文化瑰寶，在糖尿病防治領域被廣泛研究應用，已取得廣泛共識，尤其在糖尿病發病前期及并發癥治療方面優勢明顯9-10。然而基層全科護±們中醫理論知識薄弱，導致健康教育水平受限，因此，中醫的臨床實踐指南推廣具有非常積極的意義。本研究旨在調查北京市東城區全科護±對《糖尿病中醫藥臨床循證實踐指南》（以下簡稱《指南》）的了解狀況。

資料與方法

2018年7-8月選取北京市東城區7個社區衛生服務中心和32個社區站的社區全科護±。

納入標準：①北京市東城區社區衛生服務機構的全科護±（含防保、精防、康復、管理崗位），自愿參加本問卷調查。②問卷資料記錄相對完整。

調查內容：制定《指南》培訓需求的調查問卷，并對全科護±，對《指南》的知曉率和培訓需求進行分析。一般情況包括姓名、性別、年齡、文化程度、專業、崗位、職稱及在社區工作的年限等。對本《指南》的培訓的需求分析包括是否使用中醫藥的方法進行糖尿病健康指導以及并發癥防治，對《指南》的了解程度及是否愿意接受相關的培訓等。

調查過程：采用自填法由調查對象自行填寫，為確保數據的準確性，對整個調查進行嚴格的質量控制。對有明顯缺項、漏項（性別、年齡等主要項目缺失或者缺失條目較多）問卷及具有明顯邏輯錯誤的問卷予以剔除，以保證問卷質量，最終納人符合條件的284份問卷進行分析。

結果

一般資料：問卷共搜集284份，其中男3名（1.1%），女281名（98.9%）;從調查對象的性別、年齡、學歷、職稱、工作年限分布可以看出，全科護±主要是女性;在年齡構成方面，21～30歲82名（28.9%），31～40歲78名（27.4%），41～50歲90名（31.7%），51歲及以上34名（12.0%）;在學歷構成方面，中專30名（10.6%），大專133名（46.8%），本科121名（42.6%）;在職稱方面，初級職稱160名（56.3%），中級職稱121名（42.6%），高級職稱2名（0.7%），其他1名（0.4%）;在工作年限方面，1年及以下17名（6.0%），1～

5年55名（19.4%），6～10年70名（24.6%），10年以上142名（50.0%），見表1。

全科護±日常工作中使用中醫藥服務的現狀分析：調查對象中愿意運用中醫理論進行健康指導的246名（86.6%）;在使用中成藥進行糖尿病干預的意愿方面，愿意的有175名（61.6%）。可見，中醫理論在糖尿病的防治方面具有廣泛使用的意愿，見表2。

對于全科護±不進行健康指導的原因（表3）分析發現，“非中醫專業，不具備相關業務能力”是主要原因，見表3。

全科護±對《指南》了解情況：通過對《指南》了解狀況調查發現（表4），護±中“沒聽說過”的12.7%;“聽說過，但不了解”和“未學習過”的占絕大多數，分別占34.1%和39.8%;“了解并認真學習過”的人員占少數，為13.4%，見表4。

全科護±對《指南》培訓需求及模式的分析：通過調查發現，護±對本《指南》接受培訓的意愿很高（87.3%），不愿意參與培訓的原因方面，主要原因是“非本專業”，見表5和表6。

對于培訓模式的調查發現，選擇接受“面對面培訓”的人員占多數（42.6%），見表7。

討論

糖尿病發病率高、嚴重危害人類健康，一旦患病需終生接受治療及護理一1，所以加強糖尿病患者的護理，對患者和家屬進行教育，對糖尿病的控制起著至關重要的作用。2015年國家衛計委發布的《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》和2016年國務院七部委聯合印發的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》中指出，推進分級診療要以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口14-19。社區衛生工作是健康醫療領域的重要組成部分，占據著慢性病防治工作的主要地位，因此糖尿病及其并發癥的防治應當以社區為主。

中醫理論影響著疾病的發生、發展、轉歸及預后過程。運用中醫理論，對糖尿病患者、血糖代謝異常人群進行個體化的指導和護理，可減少高危因素對人體的危害，從而達到預防、控制與治療慢性病的目的。全科護±在對生活方式干預、健康教育指導等工作中具有重要職能。患者在接受中醫護理的個體化健康教育后，提高了自我健康管理的重視度和養生知識的知曉率，對改善患者依從性具有重大意義"。通過對患者進行有效的護理干預，根據辨證分型采取針對性的飲食指導，給予情志護理、辨證施護指導、中藥內服指導、起居飲食、運動等方面的中醫護理，對于改善癥狀、控制病情、提高生活質量具有積極意義8-19。《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》提出啊，要大力推動中醫護理的發展，充分發揮中醫護理在疾病治療、慢病管理、養生保健、康復促進、健康養老等方面的作用。

通過本調查發現，中醫護理作為糖尿病防治的有效手段正被廣大全科護±所接受和使用，少數未使用的原因主要是對中醫專業的不熟悉和相關知識儲備不夠，因此，本《指南》在社區面向護理人員推廣是有意義的。

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