上海居家養老社區衛生資源配置的問題研究

顧冬梅

關鍵詞?上海;居家養老;社區衛生;資源配置;問題;研究

上海市屬于較早步入人口老齡化的城區，為此，該區域需要重視居家養老社區衛生資源配置工作，提高醫療服務水平。本文重點分析上海居家養老社區衛生資源配置存在的問題，提出關于資源配置的策略，以期促進當地社區衛生事業的健康發展。

上海居家養老社區衛生資源配置的問題分析

社區衛生人力資源配置問題：①高校社區衛生專業教育相對缺乏：從目前現狀來看，本地高校不太重視全科醫生的培養，進而降低了輸送人才的質量"。比如，高校欠缺建設全科醫生師資隊伍，全科教學水平有待提高。除此之外，諸多學生沒有深入研究全科醫生的具體工作內容，也沒有認識到全科醫生對提高社會醫療服務水平的重要意義，進而影響他們學習全科醫生教育內容的積極性。長期以來，上海居家養老社區衛生服務水平將會受到一定的影響。②社區衛生服務培訓本身的長期性和滯后性：如果醫生僅靠通過短期培訓成為全科醫生，不容易學習到扎實的全科醫學知識。然而，社區擁有短期培訓醫生的數量相對較多，5+3全科規培醫師數量較少。為了確保醫療水平，全科醫生既需要提高專業水平，又需要積極學習醫學知識，開闊自身視野。比如，醫生可以學習營養學、康復保健、心理學等醫學相關學科知識。不過，社區醫生的全科素養并不高，難以把醫學培訓知識運用在實際醫療工作中。與此同時，醫務工作者欠缺為社區群眾服務的意識，致使醫療服務水平停滯不前”。總之，社區衛生服務培訓本身存在一定的問題，阻礙社區醫療衛生事業的健康發展。

社區衛生物力資源配置問題：①社區衛生服務設備配置質量較低：上海市衛生局曾發布過《上海市社會衛生服務中心設置基本標準》和《上海市社區衛生服務站設置基本標準》的通知，規定了社區根據實際發展狀況以及人民需求配備充足的醫療設備，如心電圖儀、康復設備、理療設備等。但是，上海市社區衛生服務中心仍然存在服務設備配置不足的問題，例如社區衛生服務中心缺乏CT檢查、胃腸鏡、與門診手術室等。②家庭病床工作所必需的硬件與小型醫療器材器械配置的不盡人意：通常情況下，家庭病床工作的服務對象是社區老年人，這些老年人通常患有慢性疾病，社區站點家庭醫生在對他們開展醫護工作時，需要運用一些小型醫療器材器械，如便攜式彩超、動態血壓計、動態心電圖儀，進而及時處理患者的突發狀況，從而確保患者的安全性。然而，社區的家庭病床工作所必需的硬件與小型醫療器材器械配置不完善，不利于提高醫療服務水平月。

社區衛生財力資源配置問題：社區衛生財力投入資金不穩定，一方面，持續穩定的財政補償機制尚未正式建立。為了確保社區衛生醫療事業的穩定發展，社區需要具備充足運行資金。但是社區在實際運轉中經常出現資金不足的狀況。主要原因：雖然我國相對重視社區衛生的發展，但是政府對其投入資金力度不足。比如，政府尚未建立持續穩定的財政補償機制，在一定程度上影響社區可持續發展。與此同時，由于上海市區域的經濟發展水平存在差距，經濟狀況不佳的區域社區醫療水平并不高。也就是說，該種財政現狀也在一定程度上拉大了區域之間的醫療差距。另一方面，在投入數量上，政府對衛生的投入力度存在一定的隨意性，我國為了保證社區擁有一定的運行資金，明確了衛生經費增長不低于財政經常性支出的增長幅度。不過，政府較少對社區科學地分配財政資金。比如，政府經常根據社區的醫護工作者人數確定資金投入量。如果政府仍然采取這種資金投入方式，不考慮社區衛生實際需求，補貼財務資金，就會打破社區醫療事業發展的平衡性。

社區信息系統資源配置問題：社區衛生信息系統建設落后，一方面，信息提供不全面。一般情況下，社區衛生信息系統尚不完善，不利于為患者提供全面的醫療服務信息。比如，患者可以在信息中查詢自己的繳費信息，但是患者查不到在自己的病歷檔案信息。如果患者想了解治療進度以及自身的康復情況，就需要詢問醫生，導致很多患者并未清晰了解自身的病情甲。另一方面，社區衛生信息的共享機制不健全。從目前現狀來看，上海市社區雖然已經開始建立信息共享，但尚未健全。比如，上海市沒有制定統一的信息錄人制度，各區使用的信息系統各有不同，社區衛生機構缺乏必要的溝通。鑒于以上分析，社區很難及時共享醫療信息。由于政府傳播信息化的電子檔案沒有得到法律認可，政府不能及時整理患者檔案。加之，每個社區醫院都制定了保護患者檔案的制度，導致病例檔案共享性較差。為此，相關人員需要探索解決當前問題的方式，確保病例檔案的共享性，以便充分發揮檔案的治療價值。

完善上海居家養老社區衛生資源配置的方案

社區衛生人力資源存量調整：①高校需要重視培養社區衛生服務人才：我國在2016年就提出了建立和發展全科醫生制度，但是社區全科醫生的數量尚未滿足人民的需求。作為培養人才的基地高校來講，必須承擔起培育人、教育人的艱巨任務，主動培養全科醫生。比如，高校需要引進優秀的全科型教師，以便提高教學水平;高校需要為學生提供充足的醫學書籍，確保學生能夠博覽群書;高校需要借鑒其他學校全科教學經驗，并根據學生需求創新教學方法，以便提高學生的學習興趣。②通過培訓提升社區衛生服務人員素質：上海市社區可以從以下方面開展培訓工作，以便提高醫務工作者的全科素養。一方面，確保培訓的有效性。社區可以邀請相關全科專家，研究與制定培訓方案。與此同時，社區需要向專家提供關于評析工作人員醫療水平以及他們醫學薄弱點的信息，以便保證培訓方案的科學性。另一方面，開展通識教育工作。比如，發放一些關于全科醫生的培訓手冊，以便更好地提高醫療水平。手冊內容大體包括心理學、溝通學等。

社區衛生物力存量調整：①橫向整合社區醫療設備：目前，社區的醫療設備并未健全。為了提高醫療服務水平，相關人員可以通過橫向、縱向整合社區醫療設備的方法，保證自身擁有相對充足設備，并降低采購成本。上海市目前在大力推進醫聯體建設，徐匯區開始試點“全專云”診療系統，通過聯合二三級醫院直接預約輔助檢查，在這種情況下，社區就能夠提高資金的利用效率，以便滿足患者的看病需求。②規范家庭病床管理：家庭病床工作屬于社區服務的上門服務工作。在醫療技術水平快速發展的背景下，社區醫生逐漸向患者提供多樣化的醫療服務。不過，家庭病床護理工作發展時間相對較短，導致其服務水平不高。為此，相關人員必須做好該項工作。一方面，相關人員需要與社區服務組織進行有效溝通，提高他們對該項工作的重視度，以便獲得充足的小型醫療設備。另一方面，相關人員需要強化家庭病床管理，提高家庭病床工作服務水平。

社區衛生財力資源存量調整：①完善各級財政投入責任與投人機制：為了確保社區的平衡發展，政府中需要綜合評定每個社區的衛生事業發展情況，進而投入相應財政資金。與此同時，政府需要根據區域經濟發展水平，調整資金投入方案。對于經濟發達地區，政府可適當降低資金投人力度;對于經濟欠發達地區，政府需要對其多投入資金，進而提高該區域的醫療發展水平，從而確保醫療資源分布的公平性。②重視對公共衛生服務的經費成本核算，注重公共衛生服務的特殊性：公共衛生服務作為，社區衛生服務的重要組成部分，它與基本醫療并列，共同構成社區衛生服務的兩大領域，又區別于基本醫療，公共衛生服務的對象不再是社區就診患者，而是面向整個社區居民，服務的提供方式不僅是坐診，而需要下到社區。同時加強監督職能，由于醫療保險基金與政府是社區衛生資金來源渠道，相關人員需要做好資金的核算工作。與此同時，相關者需要監測社區衛生機構的資金流向，增強資金使用的透明度，以便確保其科學應用資金”。比如，培訓費、采購費、維修費等等。

社區衛生信息化建設：①政府牽頭衛生信息標準化建設，打破信息孤島：美國、歐盟等發達國家制定了關于醫療信息系統電子資料管理標準等，并取得了良好的信息系統建設成果。在這種情況下，上海市可以在借鑒國外先進信息系統建設經驗之上，建立健全信息系統，進而打破信息孤島，從而促進社區衛生服務機構進行溝通交流。長期如此，社區衛生服務機構不僅能夠提高信息化水平，而且能夠確保醫療服務質量。②構建醫療衛生信息整合共享平臺，促進健康管理實現：一方面，相關人員需要促進醫療衛生機構縱向信息互動交流。比如，一級、二級、三級衛生機構需要定期溝通，確保信息系統中資料的全面性。另一方面，相關人員需要促進醫療衛生機構橫向溝通。比如，不同地區的醫療服務站、服務中心等有必要建立雙向溝通機制。在這種情況下，社區衛生機構的信息共享性將會逐漸提高。

綜上所述，上海市需要根據自身的社區資源配置現狀，探索衛生資源配置方案，確保醫療服務的服務質量。比如，上海市可以從人力、物力、財力、信息化等方面，完善上海居家養老社區衛生資源配置的方案。

參考文獻

[1]馬偉玲城市衛生資源配置的正義研究[D]蘇州：蘇州大學，2017.

[2]張雅偉.城市社區居家失能老人長期照護服務研究[D]上海：上海師范大學，2017.

[3]趙進居家養老模式中“醫養結合”的政府責任研究[D]上海：華東理工大學，2017.

[4]李靜.城鎮社區居家養老的醫護人力資源供需研究[D]上海：上海工程技術大學，2016.

[5]李享上海市社區衛生服務中心績效考核指標體系研究[D]上海：復且大學公共衛生學院，2012.