妊娠晚期特發(fā)性羊水過(guò)多圍產(chǎn)結(jié)局分析

楊金英

摘要目的：探討妊娠晚期特發(fā)性羊水過(guò)多與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：2016年1月-2018年6月收治特發(fā)性羊水過(guò)多患者220例，選同期無(wú)羊水過(guò)多產(chǎn)婦220例為正常對(duì)照。比較兩組分娩結(jié)局。結(jié)果：特發(fā)性羊水過(guò)多患者和對(duì)照組比較，在分娩孕周、早產(chǎn)比例、胎位異常發(fā)生率、引產(chǎn)比例、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)、新生兒體重和巨大兒的比例方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組胎盤早剝、陰道助產(chǎn)、羊水糞染、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、Apgar評(píng)分1min<7分、Apgar評(píng)分5min<7分、胎兒窘迫、NICU轉(zhuǎn)入率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠晚期特發(fā)性羊水過(guò)多增加了不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)特發(fā)性羊水過(guò)多患者應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理。

關(guān)鍵詞?羊水過(guò)多;妊娠晚期;圍產(chǎn)結(jié)局

羊水在胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中有重要作用。孕期對(duì)羊水進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)早已成為產(chǎn)科常規(guī)項(xiàng)目，并且是評(píng)估胎盤功能和胎兒宮內(nèi)狀況的重要指標(biāo)。正常妊娠時(shí)，母體和胎兒的相互作用使得羊水量處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡"。羊水量異常和不良妊娠結(jié)局相關(guān)。羊水過(guò)多指妊娠期間羊水量>2000mL，其發(fā)生率為0.2%～2%。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是華南地區(qū)分娩量最大的分娩機(jī)構(gòu)之一，年分娩量為2.5萬(wàn)例吧。本研究采用回顧性病例對(duì)照研究的方法，分析2016年1月-2018年6月收治妊娠晚期特發(fā)性羊水過(guò)多患者220例的分娩結(jié)局，為羊水過(guò)多的孕晚期處理和產(chǎn)前咨詢提供一些經(jīng)驗(yàn)。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治定期產(chǎn)檢、分娩，有完整資料的特發(fā)性羊水過(guò)多患者220例（羊水過(guò)多組）。B超發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多后立即行高危因素篩查，包括母體、胎盤、胎兒3個(gè)方面，并行產(chǎn)前會(huì)診，排除胎兒發(fā)育及染色體異常者。妊娠34周開(kāi)始定期行臍血流及羊水等檢查。選擇同期分娩的羊水正常的孕婦220例為對(duì)照組。納人標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠。②無(wú)可疑胎兒發(fā)育異常。③無(wú)妊娠期糖尿病、孕前糖尿病。

羊水過(guò)多的診斷：妊娠晚期B超檢查示羊水池垂直深度>8cm，羊水指數(shù)>25cm。

臨宋觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦基本資料（年齡、高齡產(chǎn)婦比例、孕產(chǎn)次、BMI、瘢痕子宮）、妊娠結(jié)局（分娩孕周.早產(chǎn)、胎位異常、胎盤早剝、引產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、羊水糞染、臍帶脫垂和產(chǎn)后出血）和新生兒結(jié)局（新生兒體重、巨大兒比例、肩難產(chǎn)、1min和5minApgar評(píng)分<7分、胎兒窘迫和NICU轉(zhuǎn)入率）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±司）表示，采用X檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x'檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組一般臨床資料比較：兩組在孕婦年齡、高齡產(chǎn)婦比例、孕產(chǎn)次、體重指數(shù)、瘢痕子宮方面比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組妊娠結(jié)局比較：羊水過(guò)多組和對(duì)照組比較，分娩孕周減少，早產(chǎn)比例及胎位異常的發(fā)生率增加，引產(chǎn)比例更高，產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組胎盤早剝、陰道助產(chǎn)、羊水糞染、臍帶脫垂和產(chǎn)后出血的發(fā)生比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組新生兒結(jié)局情況比較：新生兒體重增加、巨大兒的比例增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在肩難產(chǎn)、Apgar評(píng)分1min<7分、Apgar評(píng)分5min<7分、胎兒窘迫的比例及NICU轉(zhuǎn)入率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

討論

本研究對(duì)特發(fā)性羊水過(guò)多患者的圍產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行了回顧分析，結(jié)果顯示特發(fā)性羊水過(guò)多患者早產(chǎn)、胎位異常的風(fēng)險(xiǎn)增加;同時(shí)引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)比例增加;新生兒出生體重增加，巨大兒的分娩比例增加”。過(guò)多的羊水使得子宮容積增大，子宮肌被動(dòng)性擴(kuò)展，誘發(fā)子宮過(guò)早收縮并引起早產(chǎn)。本次研究并沒(méi)有把特發(fā)性羊水過(guò)多按嚴(yán)重程度分級(jí)，這是本研究的不足之處。在后續(xù)研究中我們將進(jìn)一步探索不同嚴(yán)重程度的特發(fā)性羊水過(guò)多和早產(chǎn)的關(guān)系14-1。羊水過(guò)多引起胎心異常的機(jī)制可能是羊水過(guò)多對(duì)子宮胎盤循環(huán)產(chǎn)生影響，減少了胎盤的血氧供應(yīng)。盡管特發(fā)性羊水過(guò)多會(huì)增加巨大兒和剖宮產(chǎn)率，但我們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)會(huì)影響新生兒1min和5minApgar評(píng)分以及NICU轉(zhuǎn)入率，這可能與我們沒(méi)有進(jìn)行羊水過(guò)多的分度有關(guān)。

綜上，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期羊水過(guò)多增加了不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生率，因此臨床應(yīng)對(duì)此類患者給給予足夠的重視，并加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理，以改善其妊娠結(jié)局。

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