腹腔鏡肝切除術與開腹肝切除術治療原發性大肝癌近期療效及遠期預后效果分析

李東升　劉苗苗

摘要目的：比較分析腹腔鏡肝切除術和傳統開腹肝切除術用于治療原發性大肝癌的近期療效和遠期預后效果。方法：2016年6月-2018年9月收治原發性大肝癌患者62例，根據手術方式分為開腹組（n=30）和腹腔鏡組（n=32）。開腹組行傳統開腹肝切除術，腹腔鏡組在腹腔鏡引導下行肝切除術。比較分析兩組近期療效與遠期預后效果。結果：腹腔鏡組患者手術時間、恢復排氣時間、引流管留置時間及住院時間均明顯短于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪2年，開腹組術后并發癥發生率高于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組總生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡肝切除術具有時間短、出血少、恢復快等優點，用于治療原發性大肝癌可顯著提高近期療效，減少術后并發癥，與傳統開腹肝切除術患者遠期總生存率相近，預后效果無太大差異。

關鍵詞 腹腔鏡肝切除術;開腹肝切除術;原發性大肝癌;近期療效;遠期預后

原發性肝癌是臨床較為常見的消化系統惡性腫瘤，發病率和死亡率均處于較高水平川，且病情發展迅速、變化復雜，預后效果較差。大肝癌即根據肝腫瘤大小判定，通常5～10cm可認為是大肝癌，>10em則為巨塊型肝癌叫。手術切除腫瘤是臨床治療原發性大肝癌首選的有效方案，一般可達到根治目的;傳統開腹肝切除術和腹腔鏡肝切除術是目前常用的兩種手術方式。本文對比研究了腹腔鏡肝切除術和開腹肝切除術治療原發性大肝癌的近期療效、遠期預后效果，探討其應用價值，具體報告如下。資料與方法

2016年6月-2018年9月收治原發性大肝癌患者62例，按照手術方式分為開腹組（n=30）和腹腔鏡組（n=32）。①納人標準：據影像學及病理組織活檢結果確診為原發性肝癌（單發腫瘤，直徑5～10em）"。②排除標準：伴有活動性肝炎、嚴重門靜脈高壓、術前行放化療或射頻消融患者。開腹組男21例，女9例;年齡42～64歲，平均（53.1±2.8）歲;Ghild一Pugh肝功能分級：A級22例，B級8例。腹腔鏡組男22例，女10例;年齡43～66歲，平均（53.3±2.7）歲;Ghild一Pugh肝功能分級：A級25例，B級7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究由我院倫理委員會同意，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

研究方法：①開腹組：術前完成相關檢查和準備，實施全身麻醉;從右肋緣下切開入腹，暴露手術視野;切斷肝周韌帶，游離肝葉;根據肝臟病變程度確定預切線，切除肝腫瘤及周圍部分組織;對肝斷面出血及時縫扎止血，清洗確認無出血后噴灑生物蛋白膠，逐層關腹。②腹腔鏡組：術前完成相關檢查和準備，實施全身麻醉;從臍下緣開1cm左右切口，置入套管，建立氣腹;探人腹腔鏡，在上腹部分別置入2個套管作為主副操作孔;在腹腔鏡觀察下沿預切線完成肝腫瘤切割;對出血點及時縫扎或電凝止血，清洗并確認不再出血后噴灑生物蛋白膠。

評價指標：分別評估兩組術后近期療效以及遠期預后效果。觀察記錄手術時間、出血量、恢復排氣時間、引流管留置時間及住院時間等指標;均隨訪2年，統計兩組術后并發癥發生率與總生存率并進行比較。

統計學方法：數據納入SPSS20.0軟件處理，計量資料以（x±月）表示，采用1檢驗;計數資料以n（%）表示，采用x“檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后近期療效相關指標比較：腹腔鏡組手術時間、恢復排氣時間、引流管留置時間及住院時間均明顯短于開腹組，術中平均出血量少于開腹組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者術后遠期預后相關指標比較：腹腔鏡組術后發生肺部感染1例，發生率為3.13%，開腹組術后發生并發癥6例，其中肺部感染2例，呼吸衰竭1例，難治性腹水1例，反應性胸腔積液1例，切口感染1例，發生率為20.00%，比較差異有統計學意義（x2=13.913、P=0.000）。

隨訪2年，腹腔鏡組總生存率為87.50%（28/32），開腹組總生存率為83.33%（25/30），比較差異無統計學意義（x2=0.698，P=0.403）。

討論

原發性肝癌臨床發病率和死亡率均較高，及早確診和治療對降低死亡率、改善患者預后都具有重要意義。開腹肝切除術是根治原發性肝癌最常用的手術之一，療效明確，但仍存在較多不足，如手術操作切口大、腹腔暴露面積廣、時間長、出血多，延長了術后恢復時間，增加了腹腔感染等并發癥風險，不利于預后。近年來，隨著醫療技術的進步，腹腔鏡的臨床應用逐漸普及。腹腔鏡肝切除術可通過極小的創口置人攝像頭，無須開腹就能觀察到患者肝腫瘤病變情況，并引導肝切除手術操作，一般僅需2～4個腹部操作孔即可完成手術，出血少、創傷輕，因而患者恢復期縮短，感染風險得以降低。張子光與湯和林共同研究對原發性肝癌采用腹腔鏡和開腹肝切除術的臨床療效用，結果表明腹腔鏡肝切除術優點多、安全性高，有較高的臨床應用價值。季學聞等研究腹腔鏡肝切除術對肝癌患者免疫功能的影響9，發現其對術后炎性反應有良好的抑制作用，對免疫功能影響小，能減少腫瘤侵襲，提高遠期生存率。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術治療原發性大肝癌近期療效令人滿意，患者創傷小、恢復快、并發癥少，能達到與開腹肝切除術相近的遠期預后效果，值得推廣應用。

參考文獻

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