對比分析腹腔鏡、開腹直腸癌Dixon術術后患者并發癥發生情況

何飛　馮寶華

摘要目的：探討直腸癌患者經腹腔鏡手術、開腹Dixon術治療后并發癥發生情況。方法：收治直腸癌患者94例，分為兩組，各47例。研究組行腹腔鏡手術，對照組行開腹Dixon術。結果：研究組手術時間顯著長于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，術后住院時間、肛門排氣時間、首次下床時間及術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床醫生應準確掌握腹腔鏡直腸癌手術適應證，接診此類患者后選擇腹腔鏡手術治療有利于保障其療效及預后。

關鍵詞 直腸癌;腹腔鏡;開腹Dixon術;術后并發癥;臨床分析

2016年2月-2017年12月收治直腸癌患者94例，探討直腸癌患者經腹腔鏡手術、開腹Dixon術治療后并發癥發生情況，期望為提高此類患者手術預后提供可靠依據，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年12月收治直腸癌患者94例，男52例，女42例;年齡39～87歲，平均（63.35±0.36）歲;臨床分期（TMN）：I期17例，II期26例，II期51例。以隨機數字表法分為研究組和對照組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）手術方法：兩組均接受外科手術治療，指定高年資、高職稱醫護人員完成相關操作。研究組行腹腔鏡手術，對照組行開腹Bixon術：①腹腔鏡手術：指導患者取膀胱截石位及常規氣管插管全身麻醉，應用五孔操作法完成本次手術，人工二氧化碳氣腹建立后維持腹壓在10～14mmHgl-1。腹腔鏡常規探查腹腔內情況，利用超聲刀將直腸右旁溝腹膜及乙狀結腸右側系膜打開，確認骶前間隙后利用抓鉗將直腸下血管挑起，對左側Toldt筋膜進行向上逆行分離，充分顯露輸尿管，腸系膜下動脈根部裸化并同水平腸系膜下靜脈一并經鈦夾離斷，骶前間隙、直腸右旁溝腹膜向下分離處理，完成后對骶前筋膜及乙狀結腸直腸左旁溝腹膜予以分離，應在操作時適當保護盆神經叢、腹下神經，之后將雙側韌帶、前壁Denonvillier筋膜分離至盆底，在病灶下方（2～5em）對腸管予以切斷處理（線形切割吻合器），將左麥氏點操作口延長至4cm并予以保護（保護套），將乙狀結腸牽出后于腹壁外腫瘤近端8～10em處將其離斷，抵釘座置入腫瘤近端并經荷包縫合后將其于腹腔回納，肛門置入吻合器吻合后小心拉出，確認吻合圈效果滿意后放置引流管，術畢。②開腹Bixon術：手術切口位于左旁正中或下腹部正中，將直乙結腸雙側系膜分離（先左后右）后于腹膜反折匯合，將盆底腹膜打開后于骶前間隙分離后方，將腸系膜下血管根部結扎，游離末端直腸，全直腸系膜切除需利用33mm吻合器完成。（2）觀察指標：①術后并發癥發生情況：記錄兩組直腸癌患者經不同手術治療后并發癥發生情況，具體包括皮下氣腫、吻合口瘺、切口脂肪液化、感染等4。②手術情況：對兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、首次下床時間等手術相關指標進行記錄。

統計學方法：采用SPSS19.0軟件分析數據。計量資料用（±）表示，采用t檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x“檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術情況比較：兩組均順利完成手術，無因故中斷手術、術中死亡及自愿退出研究等情況出現，兩組均順利完成腫瘤切除且手術成功率均為100.00%。研究組手術時間顯著長于對照組，住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、首次下床時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后并發癥比較：無一例患者同時發生≥2種不良反應。研究組術后并發癥發生率為10.64%，顯著低于對照組的23.40%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

臨床針對直腸癌患者的主要診治原則為早發現、早確診、早治療。開腹Dixon術是既往臨床用于治療直腸癌的常用術式，此法操作簡單，可為操作者提供清晰術野，治療有效性較優。但有研究顯示9，由于開腹Dixon術會對直腸癌患者機體造成較大創傷，因此術后并發癥發生率較高，不利于患者盡快恢復健康，應引起相關醫護人員注意。

綜上所述，臨床醫生應對腹腔鏡直腸癌手術的適應證進行準確掌握，這對于其療效及預后均十分有利，值得推廣。

參考文獻

[1]王德良，彭宣福，劉志武，等.腹腔鏡與開腹根治手術（DIXON）治療直腸癌患者的臨床療效和并發癥觀察（[J].當代醫學，2018（31）：10-12.

[2]王德秀，吳敏文，王齊發，等.腹腔鏡下改良Dixon術治療低位直腸癌的臨床研究[J].右江醫學，2018，46（3）：321-325.

[3]羅輝，張忠民，黃健.腹腔鏡與開腹直腸癌Dixon根治術術后并發癥發生率的比較[J].貴州醫藥，2016，40（3）：285-286.

[4]邱英，郭成香，劉軍曉，等.腹腔鏡手術護理流程圖在腹腔鏡直腸癌Dixon術圍手術期護理中的應用[J].中國繼續醫學教育.2015，7（32）：254-255.

[5]徐和平，郭澎.手助腹腔鏡與腹腔鏡輔助Dixon手術治療直腸癌的效果比較[J].濰坊醫學院學報，2016，38（1）：76-78.