局部枸櫞酸抗凝在重危出血患者血液凈化治療中的應(yīng)用

蒲俊冬　張軍　楊彥芬

摘要目的：研究局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）中的應(yīng)用。方法：收治存在出血風(fēng)險(xiǎn)的腎功能不全患者50例，分為兩組。局部枸櫞酸抗凝組（RCA組）35例，行血液凈化73例次;對(duì)照組15例，行無(wú)肝素或小劑量肝素血液凈化25例次。監(jiān)測(cè)全血活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），觀察體外循環(huán)凝血情況;監(jiān)測(cè)濾器前及濾器后血清游離鈣、血鈉、碳酸氫根濃度;監(jiān)測(cè)血尿素氮、肌酐等。結(jié)果：RCA組患者APTT在治療前后無(wú)明顯變化，治療中血液濾器凝血程度比對(duì)照組明顯減少，靜脈壺凝血的發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低。體內(nèi)血游離鈣水平無(wú)明顯改變，未發(fā)生高鈉血癥和代謝性堿中毒并發(fā)癥。血尿素氮、肌酐等清除理想。結(jié)論：在CVVH治療中局部枸櫞酸抗凝體外抗凝確切，對(duì)系統(tǒng)凝血功能無(wú)影響;無(wú)出血并發(fā)癥;對(duì)比肝素抗凝，患者血小板下降的概率更低;且血液凈化效果好。以局部枸櫞酸抗凝技術(shù)行CVVH治療存在出血傾向的患者安全有效。

關(guān)鍵詞 局部枸櫞酸抗凝;血液凈化;連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)

血液凈化治療作為重癥醫(yī)學(xué)中的一種重要治療手段，發(fā)展迅速。作為在血液凈化治療過(guò)程中應(yīng)用最廣泛的抗凝劑，肝素有抗凝效果佳、易于監(jiān)測(cè)、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，但由于其全身抗凝作用，導(dǎo)致有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者其出血并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療失敗率較高。局部枸櫞酸抗凝（RCA）逐漸成為高危出血患者血液凈化最理想的抗凝技術(shù)，這是由于其無(wú)體內(nèi)抗凝作用，而體外抗凝效果確切，可有效防止出血并發(fā)癥的發(fā)生”。……