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艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床特點(diǎn)分析

2019-08-21 13:25:43王子玉謝朋飛龐華喬峰
中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年17期

王子玉 謝朋飛 龐華 喬峰

摘要目的:分析艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)的臨床特征。方法:2014年1月-2018年12月收治AIDS合并PCP患者12例,回顧性分析臨床資料,提高PCP診治水平。結(jié)果:AIDS合并PCP發(fā)病與WHO分期、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān);輕、中、重度三組患者CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血漿白蛋白(ALB)無(wú)明顯差異,肺部CT早期表現(xiàn)為磨玻璃樣病變顯著。指脈搏血氧飽和度(SPO2)可指導(dǎo)臨床分期,早期合理應(yīng)用復(fù)方甲基異嚦唑(SMZCO)聯(lián)合潑尼松治療,痊愈9例。結(jié)論:AIDS合并PCP發(fā)病與年齡、WHO分期、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有相關(guān)性,肺部CT檢查可協(xié)助診斷。綜合治療(包括抗逆轉(zhuǎn)錄病毒、吸氧、抗肺孢子菌),療效確切。

關(guān)鍵詞 艾滋病;肺孢子菌肺炎;臨床特點(diǎn)

艾滋病(AIDS)即獲得性免疫缺陷綜合征,是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染后導(dǎo)致免疫缺陷,并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。肺孢子菌肺炎(PCP)是由耶氏肺孢子菌感染引起的,分類為真菌,多發(fā)生于器官移植、放化療、AIDS等免疫低下患者。目前PCP是AIDS患者常見的肺部機(jī)會(huì)性感染之一。選取12例AIDS合并PCP患者進(jìn)行研究,分析該疾病的臨床特點(diǎn)。報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年12月收治AIDS合并PCP患者12例,男7例,女5例,年齡39~72歲,平均(56.79±5.14)歲。WHO臨床分期:II期2例,IV期10例。傳播途徑:異性傳播10例,同性傳播1例,傳播途徑不詳I例。PCP合并口腔白色念珠菌感染3例,合并肺結(jié)核1例。呼吸衰竭2例,死亡1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn):AIDS診斷符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)"。PCP診斷符合下列1項(xiàng)或②~⑦項(xiàng)中的任何4項(xiàng)4:①痰檢、支氣管鏡活檢或支氣管鏡肺泡灌洗肺孢子菌陽(yáng)性;②符合AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn);③CD4*T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μL;④有干咳、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛或體重下降等癥狀,而胸部體征不明顯;⑤有典型的胸部影像學(xué)表現(xiàn);⑥經(jīng)驗(yàn)性抗PCP治療有效;⑦連續(xù)3次檢測(cè)乳酸脫氫酶(LDH)增高。

方法:回顧性分析患者臨床資料,包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料及治療、轉(zhuǎn)歸情況。依據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度(SPO)將患者分為輕度組(SPO2>80%)、中度組(70%

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)使用SPSS19.2軟件處理;計(jì)量資料以(x±引)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用x,2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床癥狀、體征及發(fā)生率,見表1。臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查:輕度組2例(16.6%),中度組4例(33.3%),重度組6例(50%)。分析CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿白蛋白(ALB)、血沉(ESR)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,見表2。

臨床診斷及肺部CT檢查:12例患者肺部CT出現(xiàn)磨玻璃型改變5例(41.6%),實(shí)變型改變4例(33.3%),間質(zhì)型改變2例(16.6%),混合型改變1例(8.3%)。

治療與轉(zhuǎn)歸:輕度組單用復(fù)方甲基異嗯唑(SMZCO),3片/次,3次/d,口服21d后改為2片/d,預(yù)防復(fù)發(fā)。中、重度組在應(yīng)用SMZCO的基礎(chǔ)上加服潑尼松片40mg,2次/d,持續(xù)5d;40mg,1次/d,持續(xù)5d;20mg,1次/d,11d后停用。合并口腔白色念珠菌3例,用1.4%SB液含漱,靜脈滴注氟康唑氯化鈉注射液;合并肺結(jié)核1例,給予四聯(lián)抗癆治療。治療期間出現(xiàn)口唇黏膜糜爛4例,給予碘甘油外敷后治愈。出現(xiàn)I型呼吸衰竭2例。1個(gè)療程(21d)治愈9例(75%),好轉(zhuǎn)2例(16.6%),死亡1例(8.3%)。

討論

PCP是AIDS常見的機(jī)會(huì)性感染,肺部影像學(xué)無(wú)明顯改變,易誤診為上呼吸道感染,中晚期有高熱、進(jìn)行性加重的呼吸困難表現(xiàn),肺部CT見磨玻璃樣病變或間質(zhì)性改變,易誤診為間質(zhì)性肺炎、病毒性肺炎。研究結(jié)果提示,患者發(fā)病年齡偏大,性別無(wú)差異,PCP發(fā)病與WHO臨床疾病分期(II、IV期)相關(guān),目前性傳播是我國(guó)AIDS傳播的主要途徑。

HIV作用于CD4*T淋巴細(xì)胞,當(dāng)CD4*T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí),常并發(fā)PCP,是AIDS患者的主要致死疾病。本研究提示PCP發(fā)病與CD4水平有相關(guān)性,各組間無(wú)明顯差異;ESR增快占91.6%,三組間無(wú)明顯差異;AIDS導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下,患者多合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,ALB是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo),低白蛋白血癥提示預(yù)后不良。本文研究提示,中、重度組ALB明顯低于正常值,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.14,P>0.05)。

謝正平等將PCP肺部CT表現(xiàn)分為6種類型":透明膜玻璃型、渾濁膜玻璃型、實(shí)變型、囊變形、間質(zhì)型、混合型。對(duì)102例PCP患者的CT資料分析表明,PCP特征性CT表現(xiàn)即肺部磨玻璃影占89.2%,在實(shí)變型、間質(zhì)型、混合型中均存在不同程度的膜玻璃影。本文12例患者中僅有4種類型,磨玻璃型占41.6%,可能與觀察病例數(shù)少有關(guān)。

目前治療PCP,SMZCO為首選,其機(jī)理是作用于雙氫葉酸合成酶,通過干擾葉酸代謝,對(duì)肺孢子菌起殺滅作用,口服生物利用度高;對(duì)于中、重度PCP早期聯(lián)合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,可減輕肺間質(zhì)滲出,改善肺換氣功能,糾正低氧血癥。用藥期間預(yù)防消化道潰瘍。

總之,AIDS合并PCP臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)有特異性,需要早期診斷,及時(shí)治療,降低病死率。

參考文獻(xiàn)

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