艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床特點(diǎn)分析

王子玉　謝朋飛　龐華　喬峰

摘要目的：分析艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）的臨床特征。方法：2014年1月-2018年12月收治AIDS合并PCP患者12例，回顧性分析臨床資料，提高PCP診治水平。結(jié)果：AIDS合并PCP發(fā)病與WHO分期、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān);輕、中、重度三組患者CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血漿白蛋白（ALB）無(wú)明顯差異，肺部CT早期表現(xiàn)為磨玻璃樣病變顯著。指脈搏血氧飽和度（SPO2）可指導(dǎo)臨床分期，早期合理應(yīng)用復(fù)方甲基異嚦唑（SMZCO）聯(lián)合潑尼松治療，痊愈9例。結(jié)論：AIDS合并PCP發(fā)病與年齡、WHO分期、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有相關(guān)性，肺部CT檢查可協(xié)助診斷。綜合治療（包括抗逆轉(zhuǎn)錄病毒、吸氧、抗肺孢子菌），療效確切。

關(guān)鍵詞 艾滋病;肺孢子菌肺炎;臨床特點(diǎn)

艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。肺孢子菌肺炎（PCP）是由耶氏肺孢子菌感染引起的，分類為真菌，多發(fā)生于器官移植、放化療、AIDS等免疫低下患者。目前PCP是AIDS患者常見的肺部機(jī)會(huì)性感染之一。選取12例AIDS合并PCP患者進(jìn)行研究，分析該疾病的臨床特點(diǎn)。報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年12月收治AIDS合并PCP患者12例，男7例，女5例，年齡39～72歲，平均（56.79±5.14）歲。WHO臨床分期：II期2例，IV期10例。傳播途徑：異性傳播10例，同性傳播1例，傳播途徑不詳I例。PCP合并口腔白色念珠菌感染3例，合并肺結(jié)核1例。呼吸衰竭2例，死亡1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：AIDS診斷符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)"。PCP診斷符合下列1項(xiàng)或②～⑦項(xiàng)中的任何4項(xiàng)4：①痰檢、支氣管鏡活檢或支氣管鏡肺泡灌洗肺孢子菌陽(yáng)性;②符合AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn);③CD4*T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μL;④有干咳、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛或體重下降等癥狀，而胸部體征不明顯;⑤有典型的胸部影像學(xué)表現(xiàn);⑥經(jīng)驗(yàn)性抗PCP治療有效;⑦連續(xù)3次檢測(cè)乳酸脫氫酶（LDH）增高。

方法：回顧性分析患者臨床資料，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料及治療、轉(zhuǎn)歸情況。依據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度（SPO）將患者分為輕度組（SPO2>80%）、中度組（70%

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS19.2軟件處理;計(jì)量資料以（x±引）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x，2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床癥狀、體征及發(fā)生率，見表1。臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度組2例（16.6%），中度組4例（33.3%），重度組6例（50%）。分析CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿白蛋白（ALB）、血沉（ESR）等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，見表2。

臨床診斷及肺部CT檢查：12例患者肺部CT出現(xiàn)磨玻璃型改變5例（41.6%），實(shí)變型改變4例（33.3%），間質(zhì)型改變2例（16.6%），混合型改變1例（8.3%）。

治療與轉(zhuǎn)歸：輕度組單用復(fù)方甲基異嗯唑（SMZCO），3片/次，3次/d，口服21d后改為2片/d，預(yù)防復(fù)發(fā)。中、重度組在應(yīng)用SMZCO的基礎(chǔ)上加服潑尼松片40mg，2次/d，持續(xù)5d;40mg，1次/d，持續(xù)5d;20mg，1次/d，11d后停用。合并口腔白色念珠菌3例，用1.4%SB液含漱，靜脈滴注氟康唑氯化鈉注射液;合并肺結(jié)核1例，給予四聯(lián)抗癆治療。治療期間出現(xiàn)口唇黏膜糜爛4例，給予碘甘油外敷后治愈。出現(xiàn)I型呼吸衰竭2例。1個(gè)療程（21d）治愈9例（75%），好轉(zhuǎn)2例（16.6%），死亡1例（8.3%）。

討論

PCP是AIDS常見的機(jī)會(huì)性感染，肺部影像學(xué)無(wú)明顯改變，易誤診為上呼吸道感染，中晚期有高熱、進(jìn)行性加重的呼吸困難表現(xiàn)，肺部CT見磨玻璃樣病變或間質(zhì)性改變，易誤診為間質(zhì)性肺炎、病毒性肺炎。研究結(jié)果提示，患者發(fā)病年齡偏大，性別無(wú)差異，PCP發(fā)病與WHO臨床疾病分期（II、IV期）相關(guān)，目前性傳播是我國(guó)AIDS傳播的主要途徑。

HIV作用于CD4*T淋巴細(xì)胞，當(dāng)CD4*T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)，常并發(fā)PCP，是AIDS患者的主要致死疾病。本研究提示PCP發(fā)病與CD4水平有相關(guān)性，各組間無(wú)明顯差異;ESR增快占91.6%，三組間無(wú)明顯差異;AIDS導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下，患者多合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，ALB是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)，低白蛋白血癥提示預(yù)后不良。本文研究提示，中、重度組ALB明顯低于正常值，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.14，P>0.05）。

謝正平等將PCP肺部CT表現(xiàn)分為6種類型"：透明膜玻璃型、渾濁膜玻璃型、實(shí)變型、囊變形、間質(zhì)型、混合型。對(duì)102例PCP患者的CT資料分析表明，PCP特征性CT表現(xiàn)即肺部磨玻璃影占89.2%，在實(shí)變型、間質(zhì)型、混合型中均存在不同程度的膜玻璃影。本文12例患者中僅有4種類型，磨玻璃型占41.6%，可能與觀察病例數(shù)少有關(guān)。

目前治療PCP，SMZCO為首選，其機(jī)理是作用于雙氫葉酸合成酶，通過干擾葉酸代謝，對(duì)肺孢子菌起殺滅作用，口服生物利用度高;對(duì)于中、重度PCP早期聯(lián)合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可減輕肺間質(zhì)滲出，改善肺換氣功能，糾正低氧血癥。用藥期間預(yù)防消化道潰瘍。

總之，AIDS合并PCP臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)有特異性，需要早期診斷，及時(shí)治療，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

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