急診手術治療老年人急性闌尾炎的療效研究

張宇

摘要目的：探討急診手術治療老年人急性闌尾炎的臨床療效。方法：收治老年急性闌尾炎患者73例，將術前確診為急性闌尾炎的61例患者作為觀察組，將剩余的12例待確診患者作為對照組，對照組給予非手術治療或者延遲手術治療，觀察組給予急診手術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組平均手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年急性闌尾炎的治療中應用急診手術可以有效提高臨床治療效果，降低不良反應發生概率，縮短患者的手術時間。

關鍵詞 急診手術;急性闌尾炎;不良反應

急性闌尾炎多由闌尾管腔狹窄、血供障礙或者細菌感染所致，是臨床常見的急腹重癥，常見的臨床表現為闌尾點壓痛、反跳痛和轉移性右下腹痛等，但由于急性闌尾炎病癥特殊，病情變化非常快，大多數患者還會出現持續或陣發性右下腹痛、惡心和嘔吐等"。臨床對急性闌尾炎的分類一般為4種，即急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和穿孔性闌尾炎。老年人急性闌尾炎早期癥狀不明顯，主要是因為年齡大、身體功能減低，反應能力較弱，再加上患者病程過長、免疫能力降低，如果不及時診斷和治療，會造成炎癥擴散，威脅患者的生命安全0-31。將急診手術應用到老年急性闌尾炎患者的治療中，分析其臨床療效和應用價值，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年5月收治老年急性闌尾炎患者73例，男42例，女31例;年齡58～82歲，平均（72.4±2.2）歲;病程1～7d，平均（3.6±0.7）d。所有患者均因不同程度的腹痛入院，包括轉移性下腹疼痛35例，發熱20例，惡心嘔吐15例，伴腹瀉3例;合并存在高血壓37例，慢性阻塞性肺炎5例，糖尿病11例，冠心病7例，其他基礎性疾病13例。將術前確診為急性闌尾炎患者61例作為觀察組，男37例，女24例，年齡58～80歲，平均（71.5±1.6）歲。將剩余12例待確診的患者作為對照組，男5例，女7例，年齡60～82歲，平均（72.1±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：73例患者中確診為急性闌尾炎61例，其余12例懷疑為急腹癥，包括上消化道穿孔5例，急性膽囊炎4例和急性腸梗阻3例。所有患者進行白細胞檢查，結果顯示存在白細胞升高61例（83.56%），對確診為急性闌尾炎的61例患者實施急診手術，其中接受腰硬聯合麻醉31例，硬膜外麻醉30例，手術切口于患者腹部正中探查切口29例，麥氏點切口21例，其他11例。手術方法：使用常規無菌布將患者的手術切口進行覆蓋，將患者的覆膜切開之后，利用血管鉗將覆膜夾到已準備的無菌布上用以保護患者的手術切口，并根據患者的臨床癥狀、粘連情況和病變的部位，采用不同的手術切除方式，包括順行切除和逆行切除，將患者的闌尾進行切除，在切除完成之后，使用特定的吸引器將患者腹腔中的膿液吸進，并使用無菌紗布對患者的腹腔進行蘸洗，待膿液完全清理之后，將切口進行縫合。在手術完成之后，根據患者的情況實施對應的抗炎處理，并給予營養支持，保證患者的身體恢復。對照組采用非手術治療或者延時手術治療，根據臨床診斷結果對再次檢查確定為闌尾炎的患者實施手術治療，治療方式同觀察組，并對存在手術禁忌證的患者應用保守治療，治療前指導患者禁食和禁飲，對于水電解質紊亂的患者給予糾正，根據患者情況選用合適劑量的抗生素進行對癥治療。此外，如果患者身體功能較弱，可適當運用運動物理方法增強患者的身體功能，如果保守治療中，治療效果不好或者出現其他并發癥狀，必須給予手術治療，以保證患者的身體健康。

觀察指標：觀察兩組手術結果、術后不良反應發生情況和平均住院時間。

統計學方法：研究數據納人SPSS17.0軟件分析;計量資料以（x±）表示，采用1檢驗;計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組患者均成功完成闌尾切除手術，手術成功率為100%，術后出現切口感染2例，闌尾殘株炎1例和粘連性腸梗阻1例，不良反應發生率為6.56%。對照組治療有效11例，治療有效率為91.67%，治療后出現惡心嘔吐1例和頭暈2例，不良反應發生率為25.00%。觀察組平均手術時間為（61.52±±9.21）d，對照組為（72.43±10.33）d。觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（x2=8.692，P<0.05）;不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;平均手術時間短于對照組，差異有統計學意義（1=3.678，P<0.05），見表1。

討論

急性闌尾炎是一種嚴重的急腹重癥，主要是由腸梗阻或其他因素造成管腔內分泌物大量積存，造成患者內壓升高而壓迫闌尾壁，導致血供平衡失調，在細菌侵人受損黏膜時，很容易引發體內感染，梗阻、感染和胃腸功能障礙等均是引起急性闌尾炎的主要因素4。在患者發病后，早期常會表現出轉移性右下腹痛并且多伴隨輕度的胃腸道不適，包括惡心、嘔吐等，少量患者還會出現發熱和頭暈的情況。有研究顯示，老年急性闌尾炎患者中至少20%～35%的患者并未存在上述癥狀，導致臨床醫師在診斷的時候出現漏診和誤診，延誤了患者的治療時機，增加了后續治療的風險。老年患者身體功能偏弱，免疫力低下，甚至很多患者合并存在很多基礎疾病，包括高血壓、糖尿病等，在進行手術后很容易出現不良反應，增加臨床治療的難度。本次研究中也出現了臨床醫師將急性闌尾炎誤診為上消化道穿孔和急性膽囊炎等疾病，后經過手術進一步診斷，確診患者為急性闌尾炎。所以，早期對急性闌尾炎進行確診對后續治療的開展和患者的身體健康有很大的關系。

臨宋研究證明6-71，老年急性闌尾炎早期白細胞的升高程度并不明顯，很多時候都會被臨床醫師誤診為急腹癥。隨著醫學的不斷發展，診斷方式越來越豐富，包括超聲、CT和X線等都被廣泛應用于臨床治療中，而超聲診斷因為具有經濟、方便快捷和無創的特點，在急腹癥中的作用越來越明顯，現已成為最主要的診斷方式。臨床對于急性闌尾炎的治療還是以手術切除為主，闌尾切除術是最常規的手術方式之一，由于老年患者身體功能逐漸衰退，在患有急性闌尾炎的時候很容易發展成為嚴重的彌漫性腹膜炎，致使患者出現感染性休克，威脅生命安全。根據老年急性闌尾炎患者的特點，在術前利用相關輔助儀器和專業的醫師共同對患者進行診斷，并及時進行手術治療，可以降低患者的治療風險，如果患者病情已經發展成為膿腫或者局限性腹膜炎，臨床醫師需要立即對患者實施切開引流的方式將腹腔內的膿液進行排除，如果患者合并存在其他的內科疾病發展成為腹膜炎的時候，會增加中毒性休克和水電解質紊亂的風險，以增加手術治療的難度。為此，在對患者進行治療前，需要先對出現的水電解質紊亂進行糾正，根據患者的情況選擇合適的麻醉方式，在手術的過程中要嚴格按照無菌操作規范，盡量縮短手術治療的時間，降低手術過程中對腹腔的干擾。在手術治療完成之后，需要對可能出現的不良反應情況進行預估，做好患者出現不良反應的應急措施。本次研究發現，觀察組治療后不良反應主要以切口感染為主。所以，根據研究證實，在患者進行手術治療的過程中降低持續牽拉用力，在充分暴露闌尾之后，對闌尾進行切除，減少周圍組織損傷，并且在術后反復對傷口進行沖洗，在縫合完成后，對手術切口進行適當的護理，可以最大化減少不良反應的發生情況，減少患者的住院時間，保證患者的身體恢復。在本研究中，觀察組的治療效果、平均住院時間和術后不良反應發生概率均優于對照組，說明在老年急性闌尾炎患者的治療中，應用早期急診手術治療的效果更加理想，對患者的身體恢復幫助更大。

綜上所述，治療老年急性闌尾炎患者時，在早期需要對患者的癥狀進行明確，在確診完成之后采取對應的手術方式進行治療，在手術治療的過程中縮短手術時間，并根據存在其他基礎疾病和手術禁忌證的患者要提前做好手術準備，嚴格按照無菌操作進行手術，術后加強對患者的照顧和護理可以得到最佳的手術治療效果，促進患者身體康復。

參考文獻

[1]厲英超，米琛，李偉之，等.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J].中國內鏡雜志，2016，22（3）：11-17.

[2]蘇洲，姚寒暉，夏猛，等腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性分析[J].中華全科醫學雜志2017，15（7）：1150-1152.

[3]杜亞瓊，花豹，吳巨鋼，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016（10）：1231-1235.

[4]徐兆明.急診手術治療老年人急性闌尾炎的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015（79）：78-79.

[5]蔣樹明.老年人急性闌尾炎手術治療探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（45）：8885.

[6]田皓亮.外科手術和保守方法治療急性闌尾炎的療效觀察與研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017.4（39）：7547.

[7]立全晰.老年急性闌尾炎臨床治療效果觀察[J].中外醫學研究，2015，13（36）：109-110.