低位直腸腫瘤（保肛）的腹腔鏡微創治療臨床分析

盧挺斌

摘要目的：探討腹腔鏡微創治療低位直腸腫瘤（保肛）的臨床效果。方法：2017年2月-2018年11月收治低位直腸腫瘤患者100例作為觀察組;2015年1月-2016年11月收治低位直腸腫瘤患者100例作為對照組。觀察組采用腹腔鏡微創治療：氣管插管靜脈復合麻醉，建立CO2人工氣腹，在其臍部、左右麥氏點、右側腹各取一穿刺孔，置入腹腔鏡、結直腸腔鏡探查，分離乙狀結腸系膜，清掃血管根部淋巴組織，切斷腸系膜血管近端、遠端，打開直腸兩側盆底腹膜至膀胱處，切除直腸系膜，距齒狀線距離為5～10cm，行腹腔鏡直腸前切術（Dixon）治療，距齒狀線距離<5cm，行腹腔鏡經腹會陰聯合切除術（Miles）。對照組給予腹直腸癌全系膜切除術治療。結果：觀察組患者術中出血量和術后排氣時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組淋巴結清掃數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡微創治療低位直腸腫瘤（保肛）療效顯著，并發癥少，值得推廣。

關鍵詞 低位直腸腫瘤;腹腔鏡;微創治療

低位直腸腫瘤是一種常見的消化道惡性腫瘤，指發生于距齒狀線<10cm，腹膜折返以下的腫瘤"。

資料與方法

2017年2月-2018年11月收治低位直腸腫瘤患者100例作為觀察組，均經直腸鏡檢、腹盆腔CT、纖維結腸鏡等檢查確診;其中男59例，女41例;年齡38～73歲，平均（51.6±3.6）歲;病理類型：未分化癌6例，乳頭狀腺癌37例，黏液腺癌9例，管狀腺癌48例;Dukes分期：A期42例，B期41例，C期17例。2015年1月-2016年11月收治低位直腸腫瘤患者100例作為對照組，均經直腸鏡檢、腹盆腔CT、纖維結腸鏡等檢查確診;其中男60例，女40例;年齡38～73歲，平均（51.6+3.6）歲;病理類型：未分化癌6例，乳頭狀腺癌38例，黏液腺癌6例，管狀腺癌50例;Dukes分期：A期41例，B期42例，C期17例。

方法：①觀察組采用腹腔鏡微創治療，具體方法：氣管插管靜脈復合麻醉，建立CO2人工氣腹，在其臍部、左右麥氏點、右側腹各取一穿刺孔，置入腹腔鏡、結直腸腔鏡探查，分離乙狀結腸系膜，清掃血管根部淋巴組織，切斷腸系膜血管近端、遠端，打開直腸兩側盆底腹膜至膀胱處，切除直腸系膜，距齒狀線距離為5～10cm，行腹腔鏡直腸前切術（Dixon）治療，距齒狀線距離<5cm，行腹腔鏡經腹會陰聯合切除術（Miles）。②對照組給予腹直腸癌全系膜切除術治療。

結果

兩組患者術中出血量、淋巴結清掃數量、術后排氣時間比較：觀察組術中出血量（78.3±9.9）mL，淋巴結清掃數量（12.8±2.4）個，術后排氣時間（1.1±0.5）d;對照組中出血量（135.6±15.2）mL，淋巴結清掃數量（13.1±2.4）個，術后排氣時間（3.1±0.9）d;兩組患者術中出血量和術后排氣時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），而淋巴結清掃數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組發生并發癥2例，并發癥發生率為2.0%;其中吻合口瘺1例，腸梗阻1例。對照組并發癥8例，并發癥發生率為8.0%;其中切口感染1例，吻合口瘺3例，腸梗阻2例，排便功能障礙2例。討論

對于中低位直腸癌患者而言，解剖位置較深、較復雜，尤其是對于一些肥胖患者，骨盆更加狹窄，在實施開腹手術治療時，易損傷鄰近器官及神經，不僅會影響手術療效，還可能引發各種并發癥吧，延長術后康復時間，增加醫療費用。在腹腔鏡輔助下對中低位直腸癌患者進行手術治療，可提供更為清晰的手術視野，使手術操作更加精準”，也可更好地識別及保護盆腔內臟神經，這樣可以減小手術對排尿、排便功能的影響。需要注意的是，腹腔鏡手術治療中低位直腸癌易引發吻合口瘺，主要是因使用直線切割閉合器切斷、關閉遠端腸段時，骨盆中線狹窄，易使關閉線成角，而且吻合口位置低、血運差，從而會增加吻合口瘺的發生風險，因此在術中要小心處理。

參考文獻

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