100例社區(qū)綜合管理治療老年高血壓效果分析

張樹靜

摘要目的：探討社區(qū)綜合管理治療老年高血壓的臨床效果。方法：2018年2月-2019年1月收治高血壓患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組針對(duì)不同的患者給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素I受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等口服降壓藥單獨(dú)使用或聯(lián)合使用;觀察組在此基礎(chǔ)，上給予社區(qū)綜合管理，即患者出院后的健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，觀察效果。結(jié)果：觀察組治療依從性及總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)綜合管理治療老年高血壓效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 社區(qū)綜合管理;老年高血壓;效果

高血壓是老年人的常見病、多發(fā)病"，特別是目前，隨著老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生院肩負(fù)著社區(qū)內(nèi)居民疾病的預(yù)防、治療等重要任務(wù)。我們社區(qū)衛(wèi)生院在治療高血壓方面采取規(guī)范化治療及社區(qū)綜合管理的方法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治高血壓患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組男27例，女23例;年齡45～79歲，平均（55.3+4.5）歲;病程2～22年，平均（14.4+2.3）年。對(duì)照組男26例，女24例;年齡44～80歲，平均（55.4±4.6）歲;病程2～21年，平均（14.3±2.2）年。

方法：（1）對(duì)照組針對(duì)不同的患者給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等口服降壓藥，單獨(dú)使用或聯(lián)合使用”。（2）觀察組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)管理，特別是患者出院后的管理：①注重患者出院后的社區(qū)宣教：針對(duì)高血壓患者，制定了詳細(xì)的宣教計(jì)劃，每周電話隨訪1次，每月訪視2次，采取宣傳畫、視頻資料、現(xiàn)場(chǎng)教育指導(dǎo)的方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。②用藥指導(dǎo)：告訴患者降壓速度并非越快越好，要循序漸進(jìn)，應(yīng)根據(jù)具體病情在數(shù)周至數(shù)月將血壓逐漸降至目標(biāo)水平，治療劑量要小劑量起步，根據(jù)需要逐步增量，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，在治療的過程中要兼顧好降糖、降脂、降尿酸。③飲食指導(dǎo)：應(yīng)少量多餐，避免過飽，飲食原則是低鹽、低脂凹，指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜和水果，不吃或少吃甜食，多吃高纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少量魚、蝦、禽、脫脂奶粉、蛋清等。指導(dǎo)患者不可過量飲酒，以避免肝硬化、心肌疾患及胃黏膜萎縮等。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適宜的運(yùn)動(dòng)可以有效緩解高血壓癥狀用，指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況，積極參加一些力所能及的體育鍛煉，如散步、慢跑、垂直律動(dòng)等。散步可安排在傍晚或睡覺前，飯后30min，持續(xù)時(shí)間15～50min，能夠加快體內(nèi)代謝，有效降低舒張壓;慢跑對(duì)高血壓的作用一般出現(xiàn)在有規(guī)律地鍛煉4～8周，如停止鍛煉1周則降壓效果消失，因此，指導(dǎo)患者要堅(jiān)持不懈;垂直律動(dòng)可以增加血液中一氧化氮濃度'”，一氧化氮可以松弛中樞及周邊血管，從而降低血壓與心跳。在運(yùn)動(dòng)時(shí)不要做動(dòng)作過猛的低頭、彎腰等體位變化幅度過大以及用力屏氣的動(dòng)作，以免發(fā)生意外。

結(jié)果

兩組治療依從性比較：觀察組用藥依從性為98.0%，飲食依從性為98.0%，運(yùn)動(dòng)依從性為100.0%;對(duì)照組用藥依從性為76.0%，飲食依從性為80.0%，運(yùn)動(dòng)依從性為78.0%。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后血壓比較：兩組治療前血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組療效比較，見表3。

討論

近年來，人們生活水平不斷提高的同時(shí)，也帶來了一系列社會(huì)問題，如不良的生活習(xí)慣、嚴(yán)重的環(huán)境污染等，易引起較多的慢性疾病。而高血壓則是臨床上較為常見的慢性疾病之一，具有較高的發(fā)病率，若未能對(duì)其及時(shí)進(jìn)行有效的治療，易導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，如高血壓性心腦血管疾病、高血壓性心臟病等，因此對(duì)患者實(shí)施一套有效的管理十分重要。本研究表明，通過對(duì)老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)慢性病管理，有效控制.了患者血壓。近年來，社區(qū)慢性病管理模式的產(chǎn)生，表示我國(guó)對(duì)社區(qū)慢性疾病的重視。社區(qū)管理是一種新型的管理模式，主要是由生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而來。該模式的管理理念為以患者為中心，加強(qiáng)了對(duì)患者的隨訪次數(shù)，能在用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行指導(dǎo)和管理，提高了患者的依從性從而達(dá)到了較好的治療效果，值得臨床推廣。

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