中醫綜合療法治療椎動脈型頸椎病臨床分析70例

張楠

摘要目的：探討中醫綜合療法治療椎動脈型頸椎病的效果。方法：收治頸椎病患者70例，采用中醫綜合療法治療，對治療效果進行評定。結果：治愈63例（90%），好轉7例（10%），總有效率為100%。結論：中醫綜合療法治療椎動脈型頸椎病效果顯著。

關鍵詞 中醫綜合療法;椎動脈型頸椎病;療效

隨著時代的不斷發展，4G網絡、智能手機、電腦等電子產品的普及，空調的廣泛使用，工作、學習壓力的增大，頸椎病的發病率越來越高，并且有低齡化的趨勢。長期從事低頭、伏案工作的人群都容易誘發頸椎病，嚴重影響正常的工作和生活。頸椎病被列為“全球十大頑癥”之一，頸椎病在我國的發病率為17.3%，約2億患者，每年的治療費用高達5億多元。頸椎病在臨床中分為6型。臨床癥狀比較復雜，其中椎動脈型頸椎病癥狀主要有頸背痛、眩暈、猝倒、頭痛、眼部癥狀、惡心、嘔吐、視物模糊、心慌、胸悶、心動過速、吞咽困難等，從上述癥狀看椎動脈型頸椎病患者有著非常明顯的不適感及誘發意外風險的可能，所以需要我們臨床醫生研究總結出快速、安全、有效的治療方法"。現代醫學主要治療方法是牽引、物理療法、藥物、手術等，非手術療法雖然有一定療效，但也有很多局限性，比如急性期是否適合牽引，物理療法只能解決因肌肉緊張或痙攣而引起的一些頸肩部疼痛及輕微的頭部癥狀。手術療法適應證比較少，并且創傷大、風險高不易被患者接受。頸椎病的中醫治療方法很多，針灸、溫灸、刮痧、中藥、推拿、正骨等，單個治療方法都有一定的療效，其中中藥湯劑、針灸、推拿治療頸椎病療效肯定，屬于純綠色療法，患者易于接受，可避免西醫非手術療法后病情易于反復，治療時間長，以及手術療法給患者帶來的身心創傷。所以筆者在治療椎動脈型頸椎病時采用綜合療法即針灸、推拿結合中藥湯劑，起到了起效快、方法安全、療效顯著的效果。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治頸椎病患者70例，年齡18～69歲，男28例，女42例，病程1d～2年余。

診|析標準：①中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準，有勞損或外傷史，或先天畸形，頸椎退變，多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者，頸肩背疼痛，頭暈頭痛，頸部強硬，頸部活動功能受限，X線顯示鉤椎關節增生，頸椎曲度變直，寰樞關節錯位，椎間隙變窄等。CT及MRI對定位、定性診斷有意義。②西醫診斷標準：參照第7版《外科學》，有頭痛頭暈，耳鳴耳聾，視物不清，X線顯示鉤椎關節增生，寰樞關節錯位，橫突間距縮小，椎間隙變窄等。CT可顯示左右橫突孔大小不對稱。

治療方法：（1）中藥湯劑治療：①肝陽上亢型：頭暈眼花，旋轉不定，頭痛且脹，每因勞累或情緒不好時發作或加重，面色紅，性情急躁易怒，失眠多夢，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦數。②治宜：平肝息風潛陽，方用：天麻鉤藤飲，如果陰虛較甚可加生地、麥冬、玄參等。如果心悸、失眠較甚加茯神、夜交藤。③肝腎陰虛型：頭暈眼花，耳鳴耳聾，記憶力減退，腰膝酸軟，遺精盜汗，手足心熱，失眠多夢，舌紅，少苔，脈細數。治宜：滋補肝腎，方用：杞菊地黃丸，若心腎不交，失眠多夢，健忘者加酸棗仁、柏子仁、夜交藤。④氣血兩虛型：頭暈眼花，勞累即發或加重，面色蒼白無華，精神疲乏，心跳失眠，氣短乏力，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。治宜：氣血雙補，方用：歸脾湯，若氣虛衛陽不固，自汗時出，重用黃芪、防風、浮小麥等，若見畏寒肢冷，腹中隱痛等陽虛癥狀加桂枝、干姜。⑤痰濁中阻型;頭暈頭重，視物不清，胸悶欲吐，或嘔吐痰涎，食少多睡，舌苔白膩，脈弦滑。治宜：除痰降濁，健脾和胃，方用：半夏白術天麻湯，肢體沉重，苔膩者加藿香、佩蘭等醒脾化濕。（2）壓痛點推拿法：①手法操作：單手拇指滑動按壓法：拇指末節微屈，其掌側面按在微屈示指的遠側指間關節上，用拇指指端垂直按壓壓痛點，并作小幅度快速滑動按壓，每個壓痛點持續滑動按壓15s。②壓痛點部位：枕骨上項線和項平面壓痛點;枕骨隆凸壓痛點;顳骨乳突壓痛點;頸椎棘突壓痛點;頸椎橫突尖壓痛點;下頜支各顴弓壓痛點;項伸肌群和項筋膜壓痛點;頸椎板壓痛點;胸骨頸切跡壓痛點;頸椎后關節突壓痛點;胸鎖乳突肌下端壓痛點;前斜角肌下端壓痛點;胸大肌鎖骨前下方壓痛點;胸椎棘突壓痛點;胸椎橫突尖壓痛點;胸椎后關節壓痛點;胸椎板壓痛點;肩胛上角壓痛點;背伸肌群和背筋膜壓痛點;岡上肌肩胛骨壓痛點;岡下肌肩胛骨壓痛點;小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點;斜方肌肩胛岡一肩峰一鎖骨壓痛點;肩胛骨喙突壓痛點;小結節壓痛點、肱骨大結節。上述治療隔日1次，3次1個療程，一般治療2個療程。（3）針灸治療：主穴：頸部夾脊穴、百會、風池、肩井。伴嘔吐者遠取內關、足三里;伴失眠多夢者加內關、神門;伴偏頭痛者加太陽、率谷。患者取端坐位或俯臥位，頸肩部放松，采用0.30mmx40mm毫針進行直刺或斜刺，以有酸脹感為度，風池穴針刺時，針尖向同側內眥方向斜刺。全部穴位采用平補平瀉手法，同時外用紅外線照射，留針及紅外線照射30min，1次/d，3d為1個療程。

療效判定標準：參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。①治愈：1～3個療程，眩暈等癥狀完全消除，功能正常，能從事正常工作，隨訪半年以上未復發者。②好轉：1～3個療程，眩暈等癥狀基本消除，勞累或受涼后再次復發者。③無效：1～3個療程眩暈等癥狀未見明顯改善者。

結果

70例患者治愈63例（90%），好轉7例（10%），總有效率為100%。

典型病歷

患者，男，52歲，頸肩痛伴偏頭痛、頭暈1周，經外用膏藥、頸部熱敷、針灸等治療后頸肩痛伴偏頭痛、頭暈癥狀未見明顯緩解。現頸部肌肉僵硬，頸椎曲度變直，C2-3右側橫突壓痛，頸肩背部廣泛壓痛，頸椎活動度尚可，面色紅，性格暴躁，口干苦，舌質紅，苔黃，脈弦數。X線片顯示頸曲變直，頸椎增生。中醫辨證屬于肝陽，上亢給予天麻鉤藤飲加減。針灸選取主穴：百會、風池、頸部夾脊穴、肩井，伴偏頭痛者加太陽、率谷。外用紅外線照射，留針及紅外線照射為30min。結合壓痛點推拿，枕骨上項線和項平面壓痛點;在枕骨隆凸壓痛點;顳骨乳突壓痛點;頸椎棘突壓痛點;項伸肌群和項筋膜壓痛點;頸椎后關節突壓痛點;胸鎖乳突肌下端壓痛點上進行滑動按壓。治療1次后癥狀明顯緩解，3次后癥狀消失，隨訪半年未復發。

討論

椎動脈型頸椎病臨床主要癥狀是頸肩背痛伴眩暈，眩暈是指頭暈眼花，視物模糊或旋轉不定，甚至不能站立的一種病證，輕者閉目即止，重者如坐舟車，不能站立，常伴有惡心、嘔吐、汗出等2。中醫學認為頸椎病屬于“項.痹”、“眩暈”等范疇，歷代醫書記載頗多，《素問·至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《靈樞.海論》認為：.“腦為髓海，而髓海不足，則腦轉耳鳴。”眩暈的病因概括起來就是風、痰、虛。風即是肝風，痰即痰濁，虛即氣血、肝腎虛，所以古人有“諸風掉眩，皆屬于肝”“無痰不作眩”及“無虛不作眩”的說法。①肝陽上亢：陽氣旺盛或情志不舒，致肝氣郁結，氣郁化火，耗損肝腎之陰液，致腎水不能涵養肝木，導致肝陽上亢，肝風內動，上擾頭目而發生眩暈。②肝腎陰虛：因年老體衰，或因房勞、生育過多，致肝腎陰精虧虛，不能營養腦髓而發生眩暈。③氣血虧虛：因久病氣血虧虛，或失血之后，或因病損傷脾胃，致氣血來源不足，不能營養頭目而發生眩暈。④痰濁中阻：平素嗜好肥膩食物，或暴飲暴食，損傷脾胃，導致脾胃運化失常，痰濁內生，痰濁中阻則清陽不升，濁陰不降而發生眩暈。

針灸療法是中醫學中的一種綠色療法，沿用至今，已有大量記載針灸治療椎動脈型頸椎病患者，可起到扶助正.氣、活血行氣與溫經止痛的作用。風池穴是足少陽與陽維之會，針刺風池穴能對腦血管起到收縮或擴張作用，能夠直接改善腦部血液循環。百會穴又名“三陽五會”，針刺可開竅及醒腦、回陽固脫。針刺夾脊穴能起到促進頸部血液微循環，改善組織缺血和缺氧狀態，緩解肌肉痙攣，從而達到較好的治療效果。

現代醫學認為頸椎病病因：①頸椎退行性改變：包括椎間盤變性，椎體骨質增生，韌帶肥厚、鈣化，頸椎退變可以使頸部的神經、血管受刺激或壓迫導致椎一基底動脈供血不足，從而出現頭暈等癥狀。②慢性勞損：在工作和生活中長期保持一些不正確的姿勢，導致頸肩背部軟組織缺血缺氧，肌肉痙攣，而產生疼痛，進一步造成腦供血不足，出現眩暈。③頸椎的先天畸形已有可能對椎動脈產生壓迫而出現頭暈。④頸椎間盤突出髓核有可能達到椎間孔處，使脊神經受壓的同時，壓力可能影響到椎動脈而出現頭暈。⑤還有鉤椎關節囊創傷性反應和后方小關節創傷反應主要影響脊神經根，而鉤椎關節翼壁滑膜的腫脹、充血及滲出則減少了橫突孔徑，可直接通過椎動脈周壁的交感神經纖維而引起椎動脈痙攣與狹窄而出現頭暈。

宣蟄人教授認為當急性損傷治療不及時或沒有痊愈引起的無菌性炎癥和慢性勞損引起的軟組織附著處產生的無菌性炎癥的炎性反應，會使末梢神經受到刺激產生疼痛。這些無菌性炎癥在軟組織附著處引起的疼痛會繼發保護性或反射性的肌痙攣。由于肌痙攣又會對軟組織附著處產生牽扯性刺激而使疼痛更加明顯。按照“因痛增痙（攣）”“因痙（攣）增痛”的病理發展過程，使得這些疼痛類癥狀反復發作不易痊愈。宣蟄人教授當初發明壓痛點推拿法治療這些無菌性炎癥的想法，就是從這種發病機制考慮，想通過在壓痛點上滑動按壓，減輕或消除軟組織附著處的無菌性炎癥反應和炎性粘連，使得疼痛緩解，肌肉痙攣亦會放松，真正起到“去痛治松”“以松治痛”的治療作用。宣蟄人教授認為椎動脈型頸椎病的癥狀，如耳鳴耳聾、惡心嘔吐等，實際上是由于頸肩背部軟組織無菌性炎癥刺激所引發的循環系統、神.經系統等功能紊亂的臨床表現。筆者在臨床中運用上述綜合療法治療椎動脈型頸椎病，效果顯著。

參考文獻

[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M]上海：文匯出版社，2009：112.

[2]王永炎.實用中醫內科學[M]上海：科技出版社，2009.