急性闌尾炎并發(fā)急性扁桃體炎報(bào)告9例

吳傳水　王愛武

摘要目的：研究急性闌尾炎與急性扁桃體炎發(fā)作之間的聯(lián)系。方法：2016年1月-2018年12月收治急性闌尾炎患者56例，分析病史，并通過各項(xiàng)檢測(cè)進(jìn)行確診。結(jié)果：56例患者通過病史分析和體檢以及檢查、化驗(yàn)報(bào)告確診為闌尾炎，其中并發(fā)急性扁桃體炎9例，之前已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)給予抗炎治療2～4d因而扁桃體不表現(xiàn)紅腫47例。結(jié)論：急性闌尾炎容易并發(fā)急性扁桃體炎，兒童和青年更易并發(fā)。

關(guān)鍵詞 急性闌尾炎;急性扁桃體炎;兒童

關(guān)于急性扁桃體炎與闌尾炎之間的聯(lián)系文獻(xiàn)報(bào)道較少，在1985年《山東醫(yī)藥》7期，有對(duì)急性扁桃體炎并發(fā)急性闌尾炎的報(bào)道3例。在1992年《黃家駟外科學(xué)》上也提到：“急性闌尾炎可引起全身的淋巴組織腫大，與急性扁桃體炎的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。”作為普外科最常見的急腹癥，急性闌尾炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，其發(fā)病率農(nóng)村高于城市。闌尾位于腹部的右下方，在盲腸與回腸之間，又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，它的根部遠(yuǎn)端游離并閉鎖，與盲腸的后內(nèi)側(cè)壁相連，活動(dòng)范圍變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾的系膜為一個(gè)三角形皺襞，是由兩層腹膜包繞闌尾而形成的，內(nèi)含淋巴管、血管和神經(jīng)。闌尾動(dòng)脈無(wú)側(cè)支，為回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，當(dāng)血運(yùn)章礙出現(xiàn)時(shí)，易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾炎的早期診斷、早期手術(shù)，對(duì)正確治療該疾病很重要。2016年1月-2018年12月收治急性闌尾炎患者56例，其中沒有經(jīng)過抗生素治療或治療時(shí)間短的并發(fā)有急性扁桃體炎9例，這對(duì)臨床早期診斷和鑒別右側(cè)輸尿管下段結(jié)石有一定的幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治急性闌尾炎患者56例，男36例，女20例，年齡8～52歲，平均28歲。主要臨床表現(xiàn)：右下腹部疼痛、脹滿、發(fā)熱，伴或不伴惡心癥狀、咽部不適、疼痛。本院首診12例，剩余從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而來(lái)。

方法：患者人院后，檢測(cè)血生化、血常規(guī)、行腹部平片、腹部B超檢查等檢查，在體檢中發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)扁桃體血水腫9例，入院前因?yàn)橐呀?jīng)在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素治療2～4d47例，其扁桃體無(wú)明顯的充血水腫。所有病例均采用開放式手術(shù)，行右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口。術(shù)后病理報(bào)告闌尾組織，漿膜及脂肪組織可見中性粒細(xì)胞，黏膜充血炎細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：急性化膿性闌尾炎及闌尾周圍炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性闌尾炎并發(fā)急性扁桃體炎。①發(fā)熱、惡心或者腹瀉、腹脹、右下腹脹痛、按壓痛、反跳痛。②實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞明顯增高、C反應(yīng)蛋白增高。③腹部彩超提示闌尾炎腫大、可有積液。④患者可在腹痛前或者腹痛后出現(xiàn)咽喉不適、局部紅腫疼痛、扁桃體發(fā)炎

治愈標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾切除3d后，咽部不適癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。②咽部檢查，咽喉紅腫消退、扁桃體無(wú)腫大。

結(jié)果

56例全部診斷為急性化膿性闌尾炎，其中并發(fā)急性扁桃體炎9例;人院前使用抗生素治療2～4d47例，扁桃體充血水腫不明顯。闌尾切除后7例，常規(guī)給予抗生素治療3d，其咽部不適全部好轉(zhuǎn)，無(wú)需扁桃體局部用藥。

例1：患者，女，10歲，腹痛、發(fā)熱、嘔吐5h。2018年11月28日人院，入院前1晚患兒在飯店就餐，夜晚又著涼，5h前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)高熱，出現(xiàn)腹部不適疼痛，呈陣發(fā)性并伴有惡心，腹瀉2次，為稀便，無(wú)膿血，體溫39C，急來(lái)本院就診。查大便常規(guī)陰性，腹痛以右下腹為主，患兒扁桃體紅腫，查血象WBC21x10%/L，考慮急性闌尾炎收入院。患兒既往體健，無(wú)其他病史，無(wú)藥物過敏史。查體：T39.39C，P126次/min，BP120/85mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率126次/min，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞及干濕噦音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10～15次/min。輔助檢查：Hb162g/L，WBC24.6x10/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（一），大便稀水樣便，肝功能正常。診斷：急性闌尾炎（化膿性）并發(fā)扁桃體炎。診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛。②右下腹固定壓痛、反跳痛。③發(fā)熱，白細(xì)胞增高。④咽喉疼痛、扁桃體充血水腫。⑤腹部彩超提示闌尾腫脹。治療：①行右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口。術(shù)后病理報(bào)告闌尾組織，黏膜充血炎細(xì)胞浸潤(rùn)，中性粒細(xì)胞可見于漿膜及脂肪組織。②抗炎治療3d，扁桃體充血水腫消失。

討論

豐富的淋巴組織存在于闌尾黏膜及黏膜下層，其歸于外周免疫器官，其有擔(dān)負(fù)機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫兩大功能凹。在出生后闌尾的淋巴組織便開始出現(xiàn)"，高峰期為12～20歲，含200多個(gè)淋巴濾泡，此后漸減少，基本消失年齡為60歲后。最新研究表明，闌尾還含分泌細(xì)胞，可分泌各種消化酶、多種物質(zhì)，促使腸管蠕動(dòng)的激素及與生長(zhǎng)有關(guān)的激素等。闌尾作為一種淋巴器官可協(xié)助B淋巴細(xì)胞的成熟。B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生一種免疫球蛋白（IgA）的抗體。研究發(fā)現(xiàn)，闌尾還參與產(chǎn)生一種能直接幫助淋巴細(xì)胞移動(dòng)到身體其他部位的分子。

扁桃體位于咽部，是一種周圍淋巴器官，其經(jīng)常接觸抗原引起免疫應(yīng)答，扁桃體發(fā)炎時(shí)，腺體增大紅腫，在扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色滲出物或分泌物形成的苔片狀假膜，十分容易剝離。

急性闌尾炎并發(fā)急性扁桃體炎，其發(fā)病機(jī)理可能是淋巴系統(tǒng)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下，急性闌尾炎就會(huì)引起扁桃體的淋巴結(jié)非特異性的炎癥反應(yīng)，從而并發(fā)扁桃體炎。

急性闌尾炎初期如果只是右下腹痛，沒有出現(xiàn)高熱拒按，但卻并發(fā)急性扁桃體炎，這對(duì)鑒別右側(cè)輸尿管下段結(jié)石有一定的鑒別診斷意義。

參考文獻(xiàn)

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