LEEP術后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準確性研究

陸艷

摘要目的：探討宮頸環形電切術（LEEP）術后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準確性。方法：選取實施婦科宮頸癌前病變檢查患者134例，進行陰道鏡檢查，實施宮頸LEEP術，將陰道鏡檢查結果與LEEP術檢查結果相對比。結果：將LEEP術后病理檢查為診斷基準，陰道鏡宮頸活檢中，CINI診斷符合率為39.47%、CINII診斷符合率為63.16%、CINII診斷符合率為90.00%，各數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相對LEEP術后病理檢查而言，陰道鏡宮頸活檢易對宮頸微小浸潤癌產生漏診，同時在高級宮頸上皮內瘤變患者診斷中，應輔助LEEP術后病理檢查的運用，方可對浸潤癌予以明確或排除，降低漏診率。

關鍵詞 宮頸癌;病理檢查;宮頸活檢;宮頸上皮內瘤變

宮頸癌為婦科惡性腫瘤，女性群體中宮頸癌發病率僅次于乳腺癌，位列惡性腫瘤的第2位。目前，醫學領域通過宮頸癌篩查的方式，對浸潤癌癥加以控制，但由于宮頸上皮內瘤變（CIN）比例的逐年攀升，如性疾病、性生活頻繁，女性中CIN發病率相對較高，且有年輕化的趨勢，對宮頸癌篩查診斷準確性造成不利影響"。同時，CIN是宮頸癌前病變，包含原位癌、非典型增生等，早期診斷與篩查工作的開展，對CIN疾病預防具有重要價值。陰道鏡宮頸活檢作為CIN篩查常見手段，以簡單和有效的特點，適用范圍相對較廣，但在診斷準確性把控中尚未達到理想標準;而宮頸環形電切術（LEEP術）后病理檢查則以微創、恢復快、具有診斷和治療雙重優勢等特點，逐漸取締陰道鏡宮頸活檢的地位2。

資料與方法

2017年6月-2018年11月選取實施婦科宮頸癌前病變檢查患者134例，年齡26～65歲，平均（45.5±19.5）歲。（1）納人標準：①均存在生育史，且處于非妊娠期;②性生活均在1年以上;③可接受LEEP、宮頸搔刮、陰道鏡多點活檢等操作。（2）排除標準：①存在宮頸術史;②生殖器官炎癥;③子宮切除史;④90d內服用過性激素藥物;⑤妊娠者。

方法：①陰道鏡檢查：應叮囑患者檢查前72h忌局部用藥與性生活，處于經期的女性應在月經終止3～7d后實施陰道檢查。檢查方法：當患者宮頸完全暴露后，對宮頸形態和顏色、血管分布與間距等予以密切觀察;選擇濃度為3%的醋酸對患者宮頸實施涂布，以此判斷宮頸上皮處形狀和病變范圍、血管形態和顏色透明度，若宮頸呈現陽性，則可見醋酸白上皮;選擇復方碘液對宮頸進行涂擦，則可通過黃色、淺棕色的顏色分為明確陰性區。若陰道鏡檢查尚未確定病灶點（或圖像不清晰），應在宮頸3點、6點、9點、12點4處實施活檢。②實施宮頸LEEP術：當患者經期終止3～7d后，實施LEEP術，即由醫護人員協助患者保持膀胱截石位，經常規消毒后，將宮頸暴露;隨后通過碘液染色的方式，對宮頸病變處予以完全顯露;LEEP術首選LEEP環形電刀，而刀頭尺寸的把控則應以患者病情進展而定，電切功率和電凝分別為40～50W.15～25W;手術范圍應以宮頸病變處為中心，逐次向外緣延伸0.5em，切除深度應控制在0.8～1.0em，若患者宮頸病變范圍相對較大，難以1次切除時，則應行2次切除操作;結合球狀電極電凝的運用，對宮頸創面予以止血;待取得組織標本后，以標記后甲醛溶液（濃度10%）固定的手段，開展病理組織篩查。將陰道鏡檢查結果與LEEP術檢查結果進行對比。

診斷標準：依據WHO《腫瘤分類及診斷標準》，將宮頸癌前病變分為低度鱗狀上皮內病變、高度鱗狀上皮內病變期，前者涵蓋扁平濕疣、CINI級;后者涉及CINI級和級、宮頸原位癌叫。

統計學處理：數據采用SPSS21.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x”檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。結果

陰道鏡宮頸活檢中，檢出CINI38例，CINII61例，CINII35例。LEEP術后病理檢查中，檢出炎癥8例，CINI20例，CINII71例，CINII26例，原位癌4例，浸潤癌5例。將LEEP術后病理檢查為診斷基準，陰道鏡宮頸活檢中，CINI診斷符合率為39.47%、CINII診斷符合率為63.16%、CINII診斷符合率為90.00%;各數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

宮頸癌屬于惡性腫瘤，發病原因尚未明確，但已知其和早婚、早育及多產、性生活紊亂等誘因密切關聯，初期癥狀不明顯，但后期可見陰道異常出血，而在臨床治療中，手術治療、放射治療、中西醫結合治療是該病的首選方案。但在中晚期患者治療中，難度系數相對較高，致使治愈率偏低。研究報告顯示，由CINI、CINII、CINI轉化為浸潤癌比例顯著高于健康人群4～47倍，因此CIN早期篩查與治療工作的開展，是避免宮頸癌病發的重要方法，更是在控制女性宮頸癌致死率、發病率等層面占據優勢。當前關于CIN治療手段相對較廣，如隨訪觀察和局部冷凍、激光與切除、LEEP術以及子宮全切術等，而各類治療手段的選擇和宮頸癌前病變診斷結果間存在本質關聯。

常見宮頸癌前病變診斷方式為陰道鏡宮頸活檢、LEEP術后病理檢查2種。陰道鏡宮頸活檢以陰道鏡放大的原理，使患者宮頸表層變化清晰可見，通過異常圖像活檢工作的開展，提升診斷準確度。該診斷方式以敏感性、特異性高的特點，在CIN診斷、宮頸癌早期診斷中較為常見，即將宮頸上皮作為診斷中心，因該部位屬于宮頸癌前病變高發點。但是，陰道鏡活檢往往會受到視野局限的限制，使其難以對宮頸浸潤問題予以精準判斷，而多點活檢更無法掌握宮頸管處病變組織，從而造成漏診。LEEP術后病理檢查則為新型電切診斷與治療方法，依據自身有效、簡單和安全的優勢，最大限度縮減檢查時間。和傳統電凝療法比較，該手段可同時開展診斷與治療操作，即在宮頸病變組織切除的前提下，實施病理分析，因術中出血量相對較低，患者更易接受并認可”。

綜上所述，相對LEEP術后病理檢查而言，陰道鏡宮頸活檢易對宮頸微小浸潤癌產生漏診，同時在高級CIN患者診斷中，應輔助應用LEEP術后病理檢查，方可對浸潤癌予以明確或排除，從而降低漏診率。

參考文獻

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