早產兒使用NCPAP導致鼻部壓瘡的護理體會

鄭平娟

摘要目的：闡述早產兒使用經鼻持續呼吸道正壓通氣（NCPAP）導致鼻梁壓瘡的護理體會。方法：2017年11月-2018年11月收治鼻梁壓瘡患兒50例，采用抽簽法隨機分為兩組。對照組實施常規護理，觀察組加強對鼻梁壓瘡的預防。比較兩組壓瘡發生率、同期效果及治療情況。結果：觀察組I級壓瘡發生率4%，未見I級或I級壓瘡，護理后BR（50.14±1.20）次/min、PaO2（91.05±0.94）mmHg、PaCO2（42.10±1.53）mmHg、通氣時間（25.61±1.52）h、并發癥發生率為4%、死亡率為0，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過皮膚護理、減壓、按摩等方式，對使用NCPAP的新生兒進行護理，可改善通氣，預防鼻梁壓瘡，促進病情康復。

關鍵詞 早產兒鼻塞;經鼻持結呼吸道正壓通氣;鼻梁壓瘡

肺炎、呼吸窘迫綜合征為早產兒常見病，是導致早產兒死亡的主要原因。采用經鼻持續呼吸道正壓通氣（NCPAP）的方法治療，可有效改善肺部通氣功能，預防各器官缺氧，挽救患兒生命。NCPAP期間，患兒需攜帶鼻塞，如護理不善，鼻梁壓瘡的發生風險較高。為提高治療安全性，2017年11月-2018年11月收治鼻梁壓瘡患兒50例，觀察護理效果，現報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治鼻梁壓瘡患兒50例，采用抽簽法隨機分為兩組各25例。觀察組男15例，女10例;胎齡28～36周，平均（32.51±2.58）周;平均體重（1.84±0.52）kg。對照組男14例，女11例;胎齡28～35周，平均（32.00±2.49）周;平均體重（1.87±0.40）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患兒均給予NCPAP治療。（1）對照組實施常規護理：以體征監測、氧流量的調節等為主。（2）觀察組在常規護理的基礎上，加強對鼻梁壓瘡的預防：①病情評估：患兒入院后，護理人員應根據其病情，對鼻梁壓瘡發生的風險進行評估。針對鼻梁壓瘡發生風險高者，應重點予以護理。②皮膚護理：通氣期間，患兒鼻部皮膚應保持干燥，鼻腔分泌物應及時清除。如發現患兒鼻梁潮紅，應立即處理，預防鼻梁壓瘡。③減壓：護理人員可采用“間歇鼻塞減壓法”護理，定時給予減壓，減少鼻梁受壓時間，確保局部血液循環暢通，達到預防鼻部壓瘡的目的。④飲食干預：營養不良者，機體免疫力低，組織修復能力差，鼻梁壓瘡的發生率高。對此，護理人員應加強對患兒的飲食干預。可母乳喂養者，建議母乳喂養。難以母乳喂養者，應確保飲食富含蛋白質和維生素。如有必要，可給予營養液靜脈滴注，降低鼻梁壓瘡發生率。⑤按摩：護理人員可采用硝酸甘油定時為患兒按摩鼻梁部位，促進血液循環，預防壓瘡。⑥壓瘡處理：一旦發生鼻梁壓瘡，護理人員應采用新型泡沫敷料覆蓋，實施減壓保護，促進皮膚組織修復。鼻梁部位出現水皰者，應避免按摩，以免破裂，可于皮膚消毒后覆蓋無菌敷料，確保皮損部位清潔，促進壓瘡康復。存在開放性傷口者，應清除壞死組織，采用生理鹽水沖洗創面，更換敷料，使皮損愈合。

觀察指標：觀察兩組患兒鼻梁壓瘡發生率、通氣效果（包括BR、PaO2、PaCO2三項指標）、治療情況。

統計學方法：數據采用SPSS21.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x*檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用1檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組患兒鼻梁壓瘡發生率比較：觀察組鼻梁壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患兒通氣效果對比：兩組護理前各項指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后各項指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患兒治療情況對比：觀察組治療情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

NCPAP是機械通氣方法的一種，具有無創、便利的優勢"。將其應用到早產兒肺炎等疾病的治療中，可有效促使肺泡擴張，預防氣道萎陷，改善肺功能，提高治療有效率1。但因患兒鼻梁部位長期受壓，血液流通受阻，剪切力與摩擦力升高，鼻梁壓瘡的發生風險較高，對患兒病情的康復不利”。

常規護理方法對患兒鼻梁壓瘡問題缺乏重視，壓瘡發生率通常較高，通氣效果欠佳4。本文研究發現，采用常規方法護理后，患兒I級壓瘡發生率16%，II級壓瘡發生率4%。研究結果表明，常規護理模式在預防NCPAP新生兒鼻梁壓瘡方面，存在一定的缺陷。為降低鼻梁壓瘡發生率，應從皮膚護理、減壓、按摩等方面入手，對患兒進行護理5-7。本文研究發現，觀察組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;進一步觀察發現，觀察組護理后BR、PaO2、PaCO2水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組通氣時間、并發癥發生率、死亡率均低于對照組，通氣時間更短，安全性更強。研究結果證實了各項護理措施的應用價值。

綜上所述，通過皮膚護理、減壓、按摩等方式，對NCPAP新生兒進行護理，可改善通氣，預防鼻梁壓瘡，促進病情康復。

參考文獻

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