2012-2017年北京勁松地區兩癌篩查結果初步分析

歐陽朝暉

摘要目的：分析勁松地區2012-2017年婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）篩查結果。方法：回顧2012-2017年乳腺篩查總人數3049例和宮頸篩查2842例的臨床資料。結果：3049例乳腺篩查者中發現癌前病變1例，導管上皮癌1例，乳腺浸潤癌1例。2015年和2017年乳腺增生及乳腺纖維腺瘤發病率明顯低于2012年和2013年。2842例宮頸篩查者中發現CINI3例，CINII4例，CINI2例。2015和及2017年生殖系統炎性疾病發病率明顯低于2012年和2013年。結論：兩癌篩查不僅能夠在早期發現疾病，而且可以發現并將病情控制在癌前病變，極大地保護了婦女的身體健康。與此同時，兩癌篩查的推進向廣大婦女普及了宮頸癌與乳腺癌的相關知識，提高了女性對于自身的護理及清潔意識，促進其保持健康的生活方式，大大降低了生殖系統炎性疾病發病率及除乳腺癌外的乳腺疾病發病率。

關鍵詞 勁松地區;婦女兩癌;篩查;乳腺癌;宮頸癌

乳腺癌是婦女常見多發的惡性腫瘤之一，國家癌癥中心統計女性發病前十位惡性腫瘤構成，乳腺癌位于第1位（17.07%），嚴重威脅著婦女的生命和健康。乳腺癌發生機制并不明確，但是肥胖、生育、遺傳是引發乳腺癌的重要因素。臨床治療乳腺癌，以多學科聯合治療為主要模式"。乳腺癌篩查是公認的最有效群防措施，可早期發現，提高生存率，降低死亡率。

子宮頸癌在女性惡性腫瘤中發病率居第3位，根據中國國家癌癥中心數據估計，2015年我國子宮頸癌新發病例98900例，死亡病例約30500例，我國面臨著嚴峻的子宮頸癌防治形勢。子宮頸癌是發生在宮頸陰道部復層鱗狀上皮與宮頸管內被覆柱狀上皮交界的惡性腫瘤。2008年諾貝爾醫學獎獲得者哈拉爾德.楚爾.豪森證明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起子宮頸癌發生的主要原因，特別高危型HPV持續感染（至少間隔半年連續2次檢測出同一高危型HPV）密切相關。HPV平均感染期限為8個月，80%的感染在1年之內被清除，而呈持續感染達2年以上病例僅9%，平均8～24個月可發生CINI～I，平均8～12年可發生子宮頸浸潤癌5。宮頸癌篩查目的是發現宮頸癌前病變阻止其發展成宮頸癌。

兩癌篩查在原衛生部和全國婦聯“農村婦女兩癌檢查項目”和北京市2008-2009年度“為戶籍適齡婦女提供子宮頸癌，乳腺癌免費篩查”工作基礎上，于2011年4月下發“北京市適齡婦女宮頸癌、乳腺癌免費篩查實施方案[京衛婦精字（2011）14號]，自2011年開始在全市開展戶籍適齡婦女免費兩癌篩查工作，逐步形成兩癌篩查制度化、規范化、長效化工作機制，提高北京市婦女兩癌的早診早治率，可有效降低子宮頸癌的發病率和死亡率，提高廣大婦女健康水平川。

本文總結分析勁松地區2012-2017年婦女兩癌篩查結果，及時發現癌前病變及早期癌。兩癌篩查的推進向廣大婦女普及了宮頸癌與乳腺癌的相關知識，提高了女性對生殖器官的防病意識，2015年和2017年女性生殖系統感染及除乳腺癌外的乳腺疾病發病率明顯降低，婦女保健意識得到了顯著提高。本文總結分析勁松地區2012-2017年婦女兩癌（宮頸癌、乳腺癌）篩查結果，現報告如下。

資料與方法

回顧2012-2017年3049例乳腺篩查者和2842例宮頸篩查者的臨床資料，年齡35～64歲，平均（49.72±2.39）歲。

兩癌篩查：①乳腺癌篩查：實施觸診，B超檢查，X射線鉬靶檢查，最終獲得異常者。②宮頸癌篩查：婦科內診，陰道分泌物檢查，宮頸脫落細胞實施TBS液基細胞學檢查，異常者行陰道鏡診斷，陽性者進行組織活檢，最終確診宮頸癌及癌前病變。

觀察指標：①宮頸細胞學診斷標準：沒有發現上皮內病變細胞或是惡性細胞。②上皮細胞異常：沒有明確意義的非典型鱗狀細胞，不排除高度鱗狀上皮內部病變、低度鱗狀上皮內部病變。鱗狀細胞癌，腺細胞異常，非典型腺上皮細胞，非典型宮頸管腺細胞傾向瘤變，腺癌，其他惡性腫瘤。③B超BI一RADS分級標準：0級：超聲未能完成評價，建議乳腺X射線攝影或MRI進行檢查。1級：超聲未見異常。2級：符合良性聲像圖改變。3級：良性可能性大，建議6個月后復查。4級：有惡性可能，建議穿刺活檢。5級：符合惡性聲像圖改變。6級：已行活檢證實為癌。

統計學方法：數據應用SPSS17.0軟件分析;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

乳腺癌篩查流程：勁松地區符合戶籍在35～64歲女性的人數在15400人左右。其中2012-2017年中自愿參與乳腺篩查的共計3049人。實施觸診、B超檢查，選取陽性者與可疑病變者實施鉬靶檢查，獲得異常者。見圖1。

乳腺癌篩查不同年份的區別：將乳腺篩查的3049人再根據年份區分。乳腺癌從X射線鉬靶檢查異常者中分析，2012和2013年乳腺癌及癌前病變為0，2015年導管上皮癌1例、2017年癌前病變1例，乳腺浸潤癌1例。不同年份篩查乳腺癌及癌前病變比較，差異無統計學意義（P>0.05）。從數據中可以看出，初篩的觸診及B超陽性的比例不斷增加，初診陽性概率的提升并增加鉬靶檢查陽性的比例，隨著醫生的經驗的豐富，篩查系統對于可疑病例的發覺能力越來越強，更有利于篩查出乳腺癌與癌前病變。由于勁松地區樣本量相對較少，乳腺癌及癌前病變的人數過少，年份之間差別不大，差異無統計學意義（P>0.05）。但確實篩查出乳腺癌2例及癌前病變1例。不同年份中乳腺癌篩查指標異常人數，見表1。

乳腺癌篩查中年齡因素的影響：大量流行病學與病因學調查研究表明，年齡是乳腺癌發病的因素之一。乳腺癌一般好發于中老年女性。為了確認勁松地區乳腺癌發病與年齡之間關聯，將3049人再根據年齡分組。經過統計發現乳腺癌及癌前病變病例35～44歲1例，45～54歲0例，55～64歲2例。經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。乳腺癌在35～64歲年齡均可發生。可見，勁松地區乳腺癌發病與年齡之間的關聯不是很明顯。可能因為勁松地區樣本量相對較少，統計學處理沒有顯示出年齡的區別。但是也暗示了隨著北京近幾年生活節奏的加快，年輕女性的工作壓力相對提高，進而導致不正常代謝，激素水平紊亂，所以乳腺癌的發病年齡呈現年輕化的趨勢，建議乳腺癌篩查的適齡范圍擴大，從35～64歲擴大到25～64歲。不同年齡段中乳腺癌篩查不同指標異常人數，見表2。

乳腺相關疾病：乳腺癌篩查還發現乳腺相關疾病。對乳腺增生及乳腺纖維瘤的發病情況也進行了匯總，再根據年份區分。4次篩查發現乳腺增生1116例，乳腺纖維腺瘤72例，這兩類疾病的發病概率在篩查數據中呈現出逐年下降的趨勢。隨著中國經濟的發展，人們的生活水平與健康意識均在不斷提高。觀察顯示，2012-2017年隨著健康生活方式不斷普及，乳腺癌篩查的不斷推廣，這類乳腺相關疾病的發病率明顯下降。不同年份中乳腺增生及乳腺纖維瘤的發病概率統計結果，見表3。

宮頸癌篩查流程：勁松地區同時開展宮頸癌篩查，符合戶籍在35～64歲女性人數在15400左右。其中2012-2017年中自愿參與宮頸癌篩查的共計2842人。實施TBS液基細胞學檢查，異常者進行陰道鏡診斷，陽性者進一步進行組織活檢，并最終確診為宮頸癌或是癌前病變患者。具體流程，見圖2。

宮頸篩查情況匯總：同乳腺癌篩查結果類似，將參與宮頸癌篩查2842人根據不同方式進行分組。

組織活檢陽性及分期：發現2012年3例，2013年3例，2015年1例，2017年宮頸癌前病變2例。宮頸癌及癌前病變年份之間差別不大，差異無統計學意義（P>0.05），但確實篩選出了病變患者。見表4。

不同年齡組中宮頸癌篩查不同指標異常人數，經過統計發現35～44歲2例，45～54歲5例，55～64歲癌前病變2例，不同年齡段的婦女宮頸癌及癌前病變發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

宮頸癌篩查還發現生殖道炎性疾病：4次篩查共發現陰道炎327例，宮頸炎性疾病183例，盆腔炎性疾病17例，子宮肌瘤73例。2015年和2017年生殖器炎性疾病發病率明顯低于2012年和2013年。見表6。

討論

近年來，女性宮頸癌、乳腺癌的發病率不斷上升。乳腺癌的發病與月經初潮年齡早、絕經晚、不孕、乳腺癌家族史等有關，另外營養過剩、肥胖、高脂肪飲食、環境因素及生活方式與乳腺癌的發病也有一定關系，乳腺囊性增生及乳腺纖維腺瘤都與內分泌失調導致雌激素水平增高有關。女性內分泌失調也有一定社會原因，現在社會壓力大，女性的精神負擔也不斷增加，再加上缺乏合理的飲食結構以及自我調節疏解能力，也會影響女性的內分泌，造成紊亂，因而發病。而乳腺癌的起病隱匿，早期乳腺癌患者并無明顯癥狀，不利于臨床發現和確診。正因如此，制度化、規范化、長效化的篩查能較早發現乳腺癌。從數據看出篩查出乳腺癌及癌前病變3例，并且篩查出大量乳腺增生及乳腺纖維腺瘤，提高了篩查者對疾病的認知。隨著兩癌篩查的深入，社會的廣泛宣傳，婦女加強了對乳腺癌及乳腺疾病的認知，改變了不良生活方式。本文數據也證實，2015年和2017年的乳腺篩查乳腺增生及乳腺纖維腺瘤發病率明顯低于2012年和2013年。

關于宮頸癌，研究已證實高危型HPV的持續感染是導致宮頸癌的根本原因。陰道微生態失衡、pH值升高、乳酸桿菌缺乏、炎性反應等可能是促進HPV感染乃至誘發子宮頸癌的關鍵"。宮頸癌的發生是一個漸變過程，HPV持續感染發展到宮頸癌需要8～12年，控制以及預防是減少宮頸癌發生的關鍵。通過宮頸細胞學的篩查能夠及時發現宮頸不典型增生，及時給予診斷治療。從本文數據看出宮頸癌前病變9例，積極的治療干預可避免發展為癌癥。現在宮頸癌疫苗的接種，一定會大大降低HPV病毒感染。北京2019年兩癌篩查開始加入HPV這一篩查項，能更早做出診斷，便于隨訪治療。另外本地區患有生殖器官感染疾病較多，雖然2015年和2017年患病率較2012年和2013年低，但也應大力宣傳女性生殖健康，傳播健康生活方式，改善陰道微生態失衡，提高生活質量。

綜上所述，兩癌篩查不僅能夠在早期發現疾病，而且可以發現并將病情控制在癌前病變，極大地保護了婦女的身體健康。與此同時，兩癌篩查的推進向廣大婦女普及了宮頸癌與乳腺癌的相關知識，提高了女性對于自身的護理及清潔意識，改變不良生活方式，大大降低了生殖系統感染及除乳腺癌外的乳腺疾病。

政府免費篩查的兩癌項目已形成長效化、制度化。本研究中4次篩查人群數很低，勁松地區戶籍常住人口35～64歲女性在15400人左右，平均每年篩查人數760人左右，篩查率僅為4.9%，這樣一項惠及廣大婦女的健康工程，應加大宣傳力度，不僅通過電視、報紙、互聯網宣傳，各居委會也要加大宣傳力度，做好組織工作，讓每一名女性知曉這項惠民政策，積極參與。

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