中國與美國高等醫(yī)學教育的對比和啟示

李冬妹 潘澤民 羅星 鄭志紅 王英姿 朱井玲 袁武梅 張金莉

摘要：為進一步提升我國高等醫(yī)學教育的教學質(zhì)量，更好地為服務(wù)臨床做準備，本文對比分析了中國與美國的高等醫(yī)學教育的入學資格、授課培養(yǎng)和考核等方面的區(qū)別，對深化醫(yī)學教育改革提出建議。

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學教育；教學質(zhì)量；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）32-0223-02

隨著全球化水平的提升，從國際化水平去審視和比較國內(nèi)外醫(yī)學教育的區(qū)別和差異，對于切實提高一線教師的教學能力和推動教學改革都有著極其重要的意義。本人通過實地考察美國的醫(yī)學教育與醫(yī)療體系，對中國與美國高等醫(yī)學教育的入學資格、授課形式、教學組織、考試形式等進行了比較和分析，國內(nèi)的醫(yī)學教育與之對比，確實存在著很大的差異。在此基礎(chǔ)上也獲得了一些啟示，有些經(jīng)驗值得我們借鑒和推廣。

一、中國與美國高等醫(yī)學教育的比較

（一）獲得學習資格的要求不同

美國的醫(yī)學教育沒有本科學位，只有專業(yè)醫(yī)學博士學位（Medicine Doctor，MD），要獲得MD的學習資格，美國國內(nèi)的申請者必須先獲得一個本科學位[1]，對于本科的專業(yè)沒有限制，但最好是修過生物或者化學相關(guān)的專業(yè)課程，申請會相對容易一些。申請者要參加MCAT（Medical College Admission Test）和GRE的考試。而我國的醫(yī)學生是通過高考錄取的，之前并不要求獲得本科學位。

（二）授課形式不同

在學生培養(yǎng)的過程中，美國整個MD的培養(yǎng)過程所學課程全部為醫(yī)學課程。開設(shè)的課程都緊緊圍繞著醫(yī)學臨床應(yīng)用，非常集中且實用。中國醫(yī)學生的各個課程是完全獨立的，生化、生理、解剖、內(nèi)外科學等是完全獨立的課程，是以課程為單位進行介紹的。在美國，全部為融合型課程，即以器官和系統(tǒng)為中心授課的，不同的系統(tǒng)從解剖到病理、內(nèi)外科疾病到藥理治療是連在一起的，如介紹消化系統(tǒng)中的肝臟，先從解剖和組織學入手，講肝臟的大體形態(tài)、血管分布，然后介紹組織切片后肝細胞、血管和膽管的形態(tài)和特點，隨后介紹肝臟的生物學功能，涵蓋了生物化學相關(guān)的糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、膽汁酸代謝、肝膽與胃腸生理學，以及相關(guān)臨床內(nèi)外科疾病，會給出3—5個臨床病例，包括臨床癥狀、實驗室檢查及圖片資料，做出分析，并給出正確的判斷和解釋。整個過程融會貫通，學生從理論到實例，從基礎(chǔ)到臨床，都有了能夠彼此銜接的認識，連貫性和邏輯性很強，而不是把知識隔離開。因此，這是一種比較值得學習的教學方法。

（三）培養(yǎng)的過程不同

目前中國的醫(yī)學教育以本科生為主，本科要學習五年，其中四年理論基礎(chǔ)課，一年臨床實習，畢業(yè)后要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，并接受三年臨床規(guī)培，可以作為住院醫(yī)師獨立地開展工作，如果想繼續(xù)升級為專科醫(yī)生還需要在相關(guān)科室培訓三年。而美國MD的制度是在校學習四年，其中兩年理論基礎(chǔ)課，剩余兩年時間全部進入臨床實習。最后要通過美國醫(yī)生執(zhí)照考試（USMLS）。在臨床實習前要通過一個課程綜合性考試（STEPⅠ），這是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一部分。兩年實習結(jié)束后，要參加醫(yī)師證的臨床知識和臨床技能考試（STEPⅡ），通過考試才能畢業(yè)并獲得學位。畢業(yè)后需要再進行臨床培訓3—5年，通過住院醫(yī)師的考試（STEPⅢ），方可獲得行醫(yī)資格，可以作為家庭醫(yī)生給患者看病。STEPⅢ的考試，只要有MD學位就可以隨時申請，并且越快越好。臨床培訓期間工資待遇與當?shù)仄胀ǖ尼t(yī)生是相同的，如果想要成為專科醫(yī)生，根據(jù)不同的科室，還要經(jīng)過三到十幾年不等的時間，才能獲得資格。

（四）教學組織不同

美國高校的授課，更加注重學生的參與度，理論授課與討論課的比例為1∶2，討論分為三種形式，即小組討論（Small Group Discussion）、TBL（Team-based Learning）和PBL（Problem-Based Learning）。PBL教學主要以學生討論為主，教師參與非常少，只是旁聽，多為有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生輔助開展。學生10—12人為一組，整個過程學生要討論三次：第一次為集體閱讀資料，了解案例，提出自己的問題；第二次為查閱資料后的討論；第三次為PPT陳述。國內(nèi)討論式教學也開展了PBL、Sandwich等，但力度還需要進一步提高[2]。

（五）聯(lián)系臨床的程度不同

美國的醫(yī)學生很早就接觸臨床，從入學開始，每個學生都有臨床導(dǎo)師，每學期至少五次跟導(dǎo)師學習，每次三小時以上。臨床實習有兩年時間，占去了學習時間的一半。美國非常注重培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力，注重引導(dǎo)他們關(guān)注患者的感受，從學生入學起，每周至少有兩次接觸到標準化病人，即一些來自社會的志愿者扮演成形形色色的病人，讓學生作為醫(yī)生去跟他們溝通。比如，如何告知本來身體非常健壯的患者得了癌癥的消息；家庭關(guān)系非常復(fù)雜時，如何去與患者家屬溝通。這類訓練會一直持續(xù)到他們畢業(yè)。這種方法培養(yǎng)出來的學生，就像已經(jīng)面對過各種各樣的患者，當他們真正走上臨床的時候，沒有一絲的慌張，非常從容。這類方法值得借鑒，目前，中國的一些醫(yī)學院校也陸續(xù)開展了標準化病人的培養(yǎng)方法。

（六）考試形式不同

美國醫(yī)學院的授課沒有教材，參考的資料主要為教師上課的幻燈片，每個系統(tǒng)授課前，教師會把幻燈片打印出來，上課的學生都可以免費領(lǐng)取，材料以兩周為一個單位，講授一個模塊的知識，每兩周進行一次考試，沒有期末考試，所有考試的總成績加起來通過就可以。學生的成績都不會公開，以信件的方式發(fā)給每一個人。兩年的理論知識學習結(jié)束后，會有一個綜合考試。考試的題型以選擇題為主，會有一到兩道論述題，考試的內(nèi)容以病例為主。很多時候考試是在電腦上進行無紙化考試，很快電腦就會統(tǒng)計成績。學生考完后可以針對每道題在網(wǎng)上進行評論，教師看到這些評論會加以改進相應(yīng)的問題。所有考試均以執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試大綱為準繩。最終的目的是幫助學生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

二、對我國醫(yī)學教育的啟發(fā)

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展以及人民生活水平的提高，生命質(zhì)量也更加得到重視，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也發(fā)生了很大的變化，而我們目前面臨的形勢仍然是人口眾多、醫(yī)療資源相對不足。所以醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學教育必須順應(yīng)形勢進行改革，提升醫(yī)學教育的質(zhì)量顯得尤為重要。通過以上關(guān)于中美高等醫(yī)學教育的對比，獲得了一些啟示。

（一）改革教學方式，提高醫(yī)學教育質(zhì)量

我國的醫(yī)學教育主要采用傳統(tǒng)的教學模式，側(cè)重于理論知識的傳授。醫(yī)學知識晦澀難懂，如果把不同的學科割裂開來，不利于學生的理解和系統(tǒng)學習。可以考慮開展課程融合式教學，以器官和系統(tǒng)為中心，把不同的知識有機地銜接起來，更便于學生理解和今后應(yīng)用。

（二）增加討論式教學的比例

要提高學生的綜合素質(zhì)，必須提升其獨立思考和解決問題的能力。完全的講述式授課會減少學生獨立思考的機會。增加討論式教學，不僅可以鍛煉學生，而且可以激發(fā)學習興趣，使得學習方式不再單一，不再枯燥無味，是很好的提升教學質(zhì)量的方法。

（三）注重早接觸臨床，提高學生臨床實踐能力

學以致用，醫(yī)學生最終的目的是救死扶傷、拯救生命。越早接觸臨床，會越早幫助他們進入角色，減少從學生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的難度，從而有效提升工作質(zhì)量。建議醫(yī)學院校開展標準化病人的相關(guān)學習內(nèi)容，為學生指定臨床導(dǎo)師，定期去臨床參與學習。

（四）增加人文知識教育

醫(yī)學生最終的服務(wù)對象是患者。關(guān)注疾病本身，關(guān)愛呵護患者，加強醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學服務(wù)的宗旨。學習如何與患者交流，也是有效改善醫(yī)患關(guān)系的重要方法。然而這些都要求有效地提升學生的人文素質(zhì)[3]。人文素質(zhì)教育不僅是理論性醫(yī)學交叉學科，更是培養(yǎng)職業(yè)道德，提升文化底蘊的實用性學科。我們在課程中可以增加人文相關(guān)的教育課程。在實踐中，為了使學生各方面的能力得到鍛煉，醫(yī)學生可選擇不同的社會實踐活動，如前往特殊教育學校支教、參加社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、義診等，促使學生理論聯(lián)系實際，提高素質(zhì)教育效果。

參考文獻：

[1]邱蕾，馬金輝，李娜.中美醫(yī)學教育對比與我國醫(yī)學教育改革的若干思考[J].西北醫(yī)學教育，2016，24（4）：538-541.

[2]閆云輝，劉林霞，付升旗.PBL跨學科模式在醫(yī)學基礎(chǔ)教學階段的研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2018，（6）：105-106.

[3]張功震.醫(yī)學教育底色的黯然與彰顯[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，（3）：211-214.