中國與美國高等醫學教育的對比和啟示

李冬妹 潘澤民 羅星 鄭志紅 王英姿 朱井玲 袁武梅 張金莉

摘要：為進一步提升我國高等醫學教育的教學質量，更好地為服務臨床做準備，本文對比分析了中國與美國的高等醫學教育的入學資格、授課培養和考核等方面的區別，對深化醫學教育改革提出建議。

關鍵詞：高等醫學教育；教學質量；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）32-0223-02

隨著全球化水平的提升，從國際化水平去審視和比較國內外醫學教育的區別和差異，對于切實提高一線教師的教學能力和推動教學改革都有著極其重要的意義。本人通過實地考察美國的醫學教育與醫療體系，對中國與美國高等醫學教育的入學資格、授課形式、教學組織、考試形式等進行了比較和分析，國內的醫學教育與之對比，確實存在著很大的差異。在此基礎上也獲得了一些啟示，有些經驗值得我們借鑒和推廣。

一、中國與美國高等醫學教育的比較

（一）獲得學習資格的要求不同

美國的醫學教育沒有本科學位，只有專業醫學博士學位（Medicine Doctor，MD），要獲得MD的學習資格，美國國內的申請者必須先獲得一個本科學位[1]，對于本科的專業沒有限制，但最好是修過生物或者化學相關的專業課程，申請會相對容易一些。申請者要參加MCAT（Medical College Admission Test）和GRE的考試。而我國的醫學生是通過高考錄取的，之前并不要求獲得本科學位。

（二）授課形式不同

在學生培養的過程中，美國整個MD的培養過程所學課程全部為醫學課程。開設的課程都緊緊圍繞著醫學臨床應用，非常集中且實用。中國醫學生的各個課程是完全獨立的，生化、生理、解剖、內外科學等是完全獨立的課程，是以課程為單位進行介紹的。在美國，全部為融合型課程，即以器官和系統為中心授課的，不同的系統從解剖到病理、內外科疾病到藥理治療是連在一起的，如介紹消化系統中的肝臟，先從解剖和組織學入手，講肝臟的大體形態、血管分布，然后介紹組織切片后肝細胞、血管和膽管的形態和特點，隨后介紹肝臟的生物學功能，涵蓋了生物化學相關的糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、膽汁酸代謝、肝膽與胃腸生理學，以及相關臨床內外科疾病，會給出3—5個臨床病例，包括臨床癥狀、實驗室檢查及圖片資料，做出分析，并給出正確的判斷和解釋。整個過程融會貫通，學生從理論到實例，從基礎到臨床，都有了能夠彼此銜接的認識，連貫性和邏輯性很強，而不是把知識隔離開。因此，這是一種比較值得學習的教學方法。

（三）培養的過程不同

目前中國的醫學教育以本科生為主，本科要學習五年，其中四年理論基礎課，一年臨床實習，畢業后要參加執業醫師資格考試，并接受三年臨床規培，可以作為住院醫師獨立地開展工作，如果想繼續升級為專科醫生還需要在相關科室培訓三年。而美國MD的制度是在校學習四年，其中兩年理論基礎課，剩余兩年時間全部進入臨床實習。最后要通過美國醫生執照考試（USMLS）。在臨床實習前要通過一個課程綜合性考試（STEPⅠ），這是執業醫師考試的第一部分。兩年實習結束后，要參加醫師證的臨床知識和臨床技能考試（STEPⅡ），通過考試才能畢業并獲得學位。畢業后需要再進行臨床培訓3—5年，通過住院醫師的考試（STEPⅢ），方可獲得行醫資格，可以作為家庭醫生給患者看病。STEPⅢ的考試，只要有MD學位就可以隨時申請，并且越快越好。臨床培訓期間工資待遇與當地普通的醫生是相同的，如果想要成為專科醫生，根據不同的科室，還要經過三到十幾年不等的時間，才能獲得資格。

（四）教學組織不同

美國高校的授課，更加注重學生的參與度，理論授課與討論課的比例為1∶2，討論分為三種形式，即小組討論（Small Group Discussion）、TBL（Team-based Learning）和PBL（Problem-Based Learning）。PBL教學主要以學生討論為主，教師參與非常少，只是旁聽，多為有經驗的臨床醫生輔助開展。學生10—12人為一組，整個過程學生要討論三次：第一次為集體閱讀資料，了解案例，提出自己的問題；第二次為查閱資料后的討論；第三次為PPT陳述。國內討論式教學也開展了PBL、Sandwich等，但力度還需要進一步提高[2]。

（五）聯系臨床的程度不同

美國的醫學生很早就接觸臨床，從入學開始，每個學生都有臨床導師，每學期至少五次跟導師學習，每次三小時以上。臨床實習有兩年時間，占去了學習時間的一半。美國非常注重培養學生的醫患溝通能力，注重引導他們關注患者的感受，從學生入學起，每周至少有兩次接觸到標準化病人，即一些來自社會的志愿者扮演成形形色色的病人，讓學生作為醫生去跟他們溝通。比如，如何告知本來身體非常健壯的患者得了癌癥的消息；家庭關系非常復雜時，如何去與患者家屬溝通。這類訓練會一直持續到他們畢業。這種方法培養出來的學生，就像已經面對過各種各樣的患者，當他們真正走上臨床的時候，沒有一絲的慌張，非常從容。這類方法值得借鑒，目前，中國的一些醫學院校也陸續開展了標準化病人的培養方法。

（六）考試形式不同

美國醫學院的授課沒有教材，參考的資料主要為教師上課的幻燈片，每個系統授課前，教師會把幻燈片打印出來，上課的學生都可以免費領取，材料以兩周為一個單位，講授一個模塊的知識，每兩周進行一次考試，沒有期末考試，所有考試的總成績加起來通過就可以。學生的成績都不會公開，以信件的方式發給每一個人。兩年的理論知識學習結束后，會有一個綜合考試。考試的題型以選擇題為主，會有一到兩道論述題，考試的內容以病例為主。很多時候考試是在電腦上進行無紙化考試，很快電腦就會統計成績。學生考完后可以針對每道題在網上進行評論，教師看到這些評論會加以改進相應的問題。所有考試均以執業醫師的考試大綱為準繩。最終的目的是幫助學生通過執業醫師考試。

二、對我國醫學教育的啟發

隨著經濟社會的發展以及人民生活水平的提高，生命質量也更加得到重視，人們對醫療衛生服務的需求也發生了很大的變化，而我們目前面臨的形勢仍然是人口眾多、醫療資源相對不足。所以醫療衛生和醫學教育必須順應形勢進行改革，提升醫學教育的質量顯得尤為重要。通過以上關于中美高等醫學教育的對比，獲得了一些啟示。

（一）改革教學方式，提高醫學教育質量

我國的醫學教育主要采用傳統的教學模式，側重于理論知識的傳授。醫學知識晦澀難懂，如果把不同的學科割裂開來，不利于學生的理解和系統學習。可以考慮開展課程融合式教學，以器官和系統為中心，把不同的知識有機地銜接起來，更便于學生理解和今后應用。

（二）增加討論式教學的比例

要提高學生的綜合素質，必須提升其獨立思考和解決問題的能力。完全的講述式授課會減少學生獨立思考的機會。增加討論式教學，不僅可以鍛煉學生，而且可以激發學習興趣，使得學習方式不再單一，不再枯燥無味，是很好的提升教學質量的方法。

（三）注重早接觸臨床，提高學生臨床實踐能力

學以致用，醫學生最終的目的是救死扶傷、拯救生命。越早接觸臨床，會越早幫助他們進入角色，減少從學生到醫生轉變的難度，從而有效提升工作質量。建議醫學院校開展標準化病人的相關學習內容，為學生指定臨床導師，定期去臨床參與學習。

（四）增加人文知識教育

醫學生最終的服務對象是患者。關注疾病本身，關愛呵護患者，加強醫患溝通，建立和諧醫患關系是醫學服務的宗旨。學習如何與患者交流，也是有效改善醫患關系的重要方法。然而這些都要求有效地提升學生的人文素質[3]。人文素質教育不僅是理論性醫學交叉學科，更是培養職業道德，提升文化底蘊的實用性學科。我們在課程中可以增加人文相關的教育課程。在實踐中，為了使學生各方面的能力得到鍛煉，醫學生可選擇不同的社會實踐活動，如前往特殊教育學校支教、參加社區醫療服務、義診等，促使學生理論聯系實際，提高素質教育效果。

參考文獻：

[1]邱蕾，馬金輝，李娜.中美醫學教育對比與我國醫學教育改革的若干思考[J].西北醫學教育，2016，24（4）：538-541.

[2]閆云輝，劉林霞，付升旗.PBL跨學科模式在醫學基礎教學階段的研究[J].中國高等醫學教育，2018，（6）：105-106.

[3]張功震.醫學教育底色的黯然與彰顯[J].中國衛生事業管理，2019，（3）：211-214.