醫(yī)學病理學與病理生理學整合實驗教學改革探索

劉蘭 江萍 李霞 解麗瓊 歐霞

摘要：目的：探討整合病理學與病理生理學實驗內(nèi)容、改革實驗教學模式對激發(fā)學生學習主動性、提高學生分析問題、解決問題的能力及培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識的影響。方法：按照隨機自愿的原則，選取我校2015級臨床醫(yī)學專業(yè)1、2大班學生98人為研究對象（實驗組），采用將病理學與病理生理學實驗內(nèi)容整合、改革教學模式的方法進行實驗教學；臨床醫(yī)學專業(yè)10、11大班學生98人為對照組，采用傳統(tǒng)病理學、病理生理學實驗內(nèi)容及教學模式進行實驗教學，比較兩組學生理論成績、實驗成績、及格率以及學習興趣、實踐技能和創(chuàng)新思維能力。結果：實驗組學生理論成績、實驗成績、及格率均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；實驗組學生、授課教師均對整合后的實驗教學模式給予了充分肯定，認可度、滿意度在90%以上。結論：有機整合病理學與病理生理學實驗內(nèi)容，有利于提高學生學習興趣，教學效果明顯改善。

關鍵詞：病理學；病理生理學；實驗教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）34-0115-03

機體無論健康、疾病、死亡都是一個有機整體，醫(yī)學教育應始終貫穿“系統(tǒng)性、整體性”，傳統(tǒng)以學科為中心的教學模式人為將系統(tǒng)知識分割成諸多學科，盡管各學科之間存在交叉性和重復性，但“系統(tǒng)性、整體性”未能得到充分體現(xiàn)。醫(yī)學課程實踐性很強，實驗教學是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，實驗教學旨在傳授學生系統(tǒng)、整體醫(yī)學知識，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，鍛煉學生的科研能力。因此，淡化學科界限，整合醫(yī)學實驗課程已成為基礎醫(yī)學教學改革的一個重要課題。

就基礎醫(yī)學教學而言，病理學與病理生理學分別從形態(tài)結構和機能代謝來分析疾病的特點，常規(guī)的病理學實驗教學為觀察已制作好的病理切片和標本，而常規(guī)的病理生理學實驗又通常止步于對病變器官、組織的觀察。基于此目的，我們展開病理學與病理生理學實驗教學整合，擬定實驗項目，編寫適合的實驗教程，進行實驗設計，在病理生理學實驗基礎上進一步將病變器官、組織制作成切片，使觀察更加深入和徹底，并將觀察到的臨床表現(xiàn)與病理變化有機聯(lián)系，進一步用病理變化解釋臨床現(xiàn)象，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的實踐能力，促進了學生的空間思維。具體實施如下。

一、對象和方法

1.研究對象。按照隨機自愿的原則，選取我校2015級臨床醫(yī)學專業(yè)1、2大班學生98人為實驗組，2015級臨床醫(yī)學專業(yè)10、11大班學生98人為對照組，學生年齡、性別比例及入學成績經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異，具有可比性。

2.方法。選取2015級臨床醫(yī)學專業(yè)1、2大班學生98人進行試點教學，選擇我校病理生理學實驗開設的家兔急性肺水腫為試點項目，通過學生自己動手進行實驗動物操作，給以實驗動物人工因素干預，復制家兔急性肺水腫動物模型，觀察急性肺水腫的臨床表現(xiàn)以及肺組織的形態(tài)學改變。學生通過記錄實驗過程，肉眼及顯微鏡下觀察、分析實驗結果，最終得出結論，完成實驗報告。

具體方法如下：實驗通過靜脈大量輸入生理鹽水并加入腎上腺素導致家兔發(fā)生急性肺水腫。教師指導學生進行動物麻醉、動物插管（氣管插管、頸總動脈插管、頸外靜脈插管和股動脈插管），整個實驗過程中密切監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、心率、呼吸頻率、肺部呼吸音的改變，當肺部出現(xiàn)濕啰音，氣管內(nèi)有泡沫液體溢出時，立即夾住氣管，停止輸液，處死家兔。打開胸腔，取出肺臟，用濾紙吸去表面水分稱重，根據(jù)“肺系數(shù)=肺重量（g）/體重（kg）”的公式計算系數(shù)，上述屬于病理生理學實驗內(nèi)容。然后，肉眼觀察肺臟大體形態(tài)改變，再切開觀察肺切面的變化，用10%福爾馬林（即4%的甲醛）固定，送形態(tài)學實驗室進行取材、包埋，制成石蠟切片，顯微鏡下進一步觀察改變，以此將病理生理學實驗與病理學實驗有機地融合起來。

3.教學效果評價。課程結束后，采用問卷調(diào)查和考試相結合的方法評價教學效果。（1）問卷調(diào)查法：評價學生對整合病理學與病理生理學實驗教學模式的滿意度，了解該教學模式是否有利于激發(fā)學習興趣、提高學習主動性，是否有利于系統(tǒng)掌握所學理論知識、提高實驗操作能力，是否有利于后期臨床課程的學習及今后的科研活動等。（2）考試法：兩組學生采用統(tǒng)一命題的方法進行理論考核，實驗考核包括切片考試、實驗報告及臨床病例分析等，評價學生對基礎知識的掌握程度及分析問題、解決問題的能力。實驗組98名學生對課程整合的認可度，把非常贊同及贊同視為認可，把不贊同視為不認可，認可度用百分比來表示。比較兩組學生的理論成績、實驗成績，考試成績按百分制計算，評價學生對整合病理學與病理生理學實驗教學的基本理論知識與基本實踐技能掌握程度。

4.統(tǒng)計學處理。使用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的分析和處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.實驗組學生對整合病理學與病理生理學實驗教學模式的評價（見表1）。

2.實驗帶教教師對實驗組學生學習能力的評價（見表2）。

3.實驗組學生與對照組學生平均成績比較（見表3）。

三、討論

隨著基礎醫(yī)學教育改革的不斷深化，提高學生的實踐技能，發(fā)揮學生的學習主動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識已成為實驗教學和素質(zhì)教育的關鍵。本課題將病理學與病理生理學實驗內(nèi)容、實驗設備、實驗人員進行有機整合，明顯提高了實驗教學效果，主要表現(xiàn)在以下方面。

1.整合傳統(tǒng)的病理學與病理生理學實驗教學有利于激發(fā)學生的主動學習興趣，有助于臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，有助于真正實現(xiàn)實驗教學模式由“教師為中心向?qū)W生為中心”的轉(zhuǎn)變，由“知識灌輸?shù)侥芰ε囵B(yǎng)”的轉(zhuǎn)變，由“理性知識學習到實踐能力培養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變。由表1、表2可知實驗組學生對教學改革后的實驗教學模式給予了充分肯定，認可度達90%以上；選取的24位實驗帶教教師對實驗組學生實踐技能的操作性、理論聯(lián)系實際能力、主動學習的能力、創(chuàng)新及臨床思維能力也充分肯定，滿意度在95%以上。

2.整合傳統(tǒng)的病理學與病理生理學實驗教學淡化了學科界限，增強了兩門學科之間知識的滲透和聯(lián)系，有助于學生對疾病的發(fā)生、發(fā)展，最終的病理變化及臨床表現(xiàn)有一個完整的、系統(tǒng)的認識，從表3可以看出，實驗組學生的理論成績、實驗成績、綜合成績均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.由于病理學和病理生理學實驗課程分屬兩個獨立的部門，由此造成了一些實驗動物、實驗材料、實驗設備以及實驗人員等資源的浪費，整合傳統(tǒng)的病理學與病理生理學實驗教學可將教學資源重組，實行統(tǒng)一管理，既節(jié)約了資源又優(yōu)化了配置，有助于提高實驗器材的利用率和實驗室的規(guī)范化。

綜上所述，病理學與病理生理學作為兩門有著千絲萬縷聯(lián)系的學科，實驗教學的有機整合使之形成了學生與教師教學相長，循環(huán)互動的良性發(fā)展。但由于一些客觀因素，現(xiàn)行的以學科劃分教研室的體制與此教學改革還不太適應，相關部門還需為推行兩門課程的結合式教學進行整改和完善，不僅要進行實驗教學整合、資源整合、教學人員整合，還要進行理論課程整合，真正意義上的實現(xiàn)課程體系從形式到深度的有機融合。

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