氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果分析

張宇晶

（遼寧省沈陽市第二中醫醫院中風二病區，遼寧 沈陽 110101）

據調查顯示，全球的腦卒中患者中有80%左右都屬于缺血性腦卒中。本次實驗主要研究因動脈粥樣硬化所致的進展性缺血性腦卒中，會由于梗死引起腦組織或細胞凋亡，出現缺血半暗帶，致使患者腦的部分功能受損，具有較高的致死致殘率[1-2]。且該病病情急驟，病情會以階梯狀變化，不斷加重，影響患者的日常生活甚至嚴重危害患者的生命安全和生活質量[3]。但如果病發時能夠得到及時的治療，那么患者的治療和預后的效果會得到很大的提高。本次實驗主要研究吡格雷與低分子肝素鈣聯合使用，治療進展性缺血性腦卒中的效果和應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年1月在我院檢查的或入住我院的患者中，篩選出納入標準的100例進展性缺血性腦卒中患者，將研究對象均分為綜合組和對照組，各50例。納入標準：已經簽署知情同意書，符合臨床診斷標準的患者。排除標準：存在其他重要臟器損傷的患者，合并有其他疾病的患者，存在精神障礙或認知障礙的患者，不配合醫師的患者等。綜合組研究對象中，男31例，女19例；平均年齡（58.7±8.9）歲；平均病程（7.1±1.5）h。對照組男21例，女29例；平均年齡（59.2±9.2）歲；平均病程（6.6±1.9）h。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料發現差異不顯著，有可比性，P＞0.05，可以在同一基線上進行臨床比較。

1.2 方法：患者在送至醫院急救時，均進行生化指標檢測，給予營養支持、顱內降壓、鈣離子拮抗劑、清除氧自由基等，維持腦內水電解質的平衡。在此基礎上，兩組患者給予治療。對照組采用單獨使用低分子肝素鈣（國藥準字J20040119，規格0.6 mL∶6150AXaIU）進行治療，劑量為5000 U/次，按醫囑進行劑量調整，治療。綜合組使用氯吡格雷和低分子肝素鈣聯合治療，低分子肝素鈣的劑量和對照組一致，口服氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司生產），75 mg/d，藥物劑量可根據患者的具體病情變化進行調整。兩組患者均治療15 d。

1.3 觀察指標及評標標準：觀察、記錄患者的治療效果、NIHSS評分和治療前后患者出現不良反應的例數。美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS評分）中共有11項指標，滿分42分，評分值高，表示神經功能受損嚴重。治療效果的主要通過NIHSS評分來進行分級，具體如下：基本痊愈：NIHSS評分下降大于90%；有效：NIHSS評分下降在19%～90%；無效：NIHSS評分下降18%以下。治療有效率=100%-無效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件統計、處理指標結果。計量資料以（±s）表示，t檢驗。計數資料（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：并對其結果進行統計學出來。經統計，綜合組的治療無效例數明顯低于對照組，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療結果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的NIHSS評分比較：綜合組治療前、治療后的NIHSS評分分別為（13.6±4.2）分、（9.2±2.6）分；對照組治療前、治療后的NIHSS評分分別為（13.8±4.6）分、（11.3±3.1）分。經統計，兩組治療前評分差異較小，P＜0.05，沒有統計學意義；治療后，綜合組的評分結果下降程度大于對照組，P＞0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者治療前后出現不良反應比較：綜合組出現腹痛和腹瀉、消化不良、便秘、頭痛和惡心、皮疹等不良反應的例數分別是2例（4%）、1例（2%）、1例（2%）、1例（2%）、0例（0）；對照組患腹痛和腹瀉、消化不良、便秘、頭痛和惡心、皮疹等不良反應的例數分別是例2例（4%）、3例（6%）、3例（6%）、2例（4%）、2例（4%）。兩組結果相比，綜合組出現的不良反應較多，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

由于進展性缺血性腦卒中的病發不只嚴重影響患者本身，還會對患者家庭造成嚴重負擔。臨床上的治療只要以溶栓治療為主，常用的治療藥物為氯吡格雷和低分子肝素鈣，低分子肝素鈣是常見的溶栓劑，氯吡格雷的主要作用是抑制血小板聚集。兩種藥物聯用，可以達到糾正血液流變學異常，降低出血風險，改善神經功能的目的，緩解病情的進一步發展，更好的治療此病[4-5]。

就本次實驗結果而言，綜合組的治療結果中出現治療無效的例數少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；就NIHSS評分而言，治療前的評分結果并無差異，P＞0.05，差異沒有統計學意義；治療后，綜合組的評分比對照組的評分低，P＜0.05，差異有統計學意義；綜合組出現不良反應的例數少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。此結果說明氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床治療效果較好，NIHSS評分說明患者恢復較好，進一步印證了藥物聯合應用的治療效果好。

綜上所述，氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中療效好，不良反應少，價值高，值得在臨床上推廣。但因本次實驗的樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療在進展性缺血性腦卒中的意義及應用價值。