難治性癲癇患者進行術前致病灶定位評估對腦疝發作的影響觀察

金 玲

（遼寧省沈陽市第一人民醫院神經外三科，遼寧 沈陽 110041）

癲癇是神經病中十分常見的一種，其起病機制多是由于神經元的異常放電，導致大腦功能的失常[1]，多數患者予以藥物治療可基本控制，但同樣存在病情復雜、使用藥物治療難以控制的癲癇患者，此類患者可選擇手術進行治療。癲癇手術主要是通過切除腦皮質的癲癇病灶或阻斷異常腦電的傳導通路來達到治療癲癇的目的[2]。癲癇手術術后可出現多種并發癥，其中腦疝為較常見的一種，為觀察難治性癲癇患者進行術前致病灶定位評估對腦疝發作的影響，本研究納入了98例難治性癲癇患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2017年8月住院行癲癇手術的98例難治性癲癇患者作為研究對象。納入標準：符合難治性癲癇診斷[3]；具有手術指征；家屬或患者本人有意愿進行手術治療。98例患者中男性54例，女性44例，平均年齡（24.12±6.21）歲。所有患者均已簽署研究知情同意書，本研究方案已通過倫理委員會審核。

1.2 研究方法

1.2.1 術前評估：患者術前分別使用MRI和長程腦電圖進行癲癇灶定位。MRI機器采用德國西門子磁共振成像系統，型號：MAGNETOM Spectra 3.0T，患者分別行冠狀位、矢狀位、軸位增強掃描。長程腦電圖的檢查使用美國尼高力長程視頻腦電圖，患者在入院第1天即開始腦電圖檢查。其中MRI檢查結果陽性患者共63例，陰性35例，陽性結果包括顳葉硬化13例、組織軟化灶18例，胼胝體的發育不良6例，顱內腫物8例，皮層型號異常5例。其中有21例患者的MRI病灶結果與腦電圖或者臨床癥狀不相符合，對21例患者在癲癇發作期間加做PET-CT檢查，其中13例發現有一側顳葉出現低代謝灶，8例患者在癲癇發作期間出現廣泛分布的低代謝灶。

1.2.2 治療方法：根據患者術前定位情況，全麻后在相應位置經骨瓣入顱，暴露相應病灶，術中采用深部腦電圖、前葉皮層電極描記等技術對相應病灶的范圍以及部位進行確定，指導手術。將致癇灶切除之后再次行深部腦電圖，對比術前術后異常放電情況，若仍有異常放電，則進一步切除病灶，直至癲癇波減少或者消失。術后患者均常規進行脫水、抗癲癇等藥物治療[4]。

1.3 觀察指標：觀察患者在術后2周內的瞳孔變化，及時復查CT或MRI，觀察患者術后并發腦疝的情況。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計數資料采用百分率表示，使用卡方檢驗進行比較，當P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術部位：98例患者均順利施行手術，術中均未出現重大事故，其中55例患者行局部病變灶切除術，18例行選擇性杏仁核、海馬切除，12例額葉病灶切除，9顳葉加額葉病灶切除，大腦半球切除4例。

2.2 術中情況：98例患者中有76例患者術前定位準確，術中對致癇病灶單次順利切除，有22例患者由于術前定位不夠精準，導致手術難度加大，經深部腦電圖監測以及前葉皮層電極描記，擴大切除范圍，多次對病灶進行切除。

2.3 術后情況：76例準確定位的患者作為對照組，其余22例患者作為觀察組。98例患者中共有8例患者出現術后神志昏迷或瞳孔不等大等表現，經急診CT檢查明確為術后并發腦疝。其中2例為對照組患者，6例為觀察組患者。對照組患者術后并發腦疝的發病率為2.63%，觀察組患者術后并發腦疝的發病率為27.27%，觀察組患者術后并發腦疝的發病率明顯高于對照組，兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象術后并發腦疝情況

3 討 論

腦疝是目前神經內科與神經外科常見的一種病癥，其主要是由于顱內的腫瘤、水腫、血腫等占位性病變不斷擠壓正常腦組織，導致顱內正常腦組織向附近的通道或空間移位，導致顱內循環以及各種功能失常的一類癥候群[5]。神經外科手術多為顱內的手術，對腦組織具有一定損傷，當腦組織受到損傷時，可能出現腦水腫，嚴重時將發生腦疝。癲癇手術是神經外科常見的一類手術，癲癇手術主要是通過切除腦皮質的癲癇病灶或阻斷異常腦電的傳導通路來達到治療癲癇的目的，術中腦組織直接受到損傷，故腦水腫腦疝是癲癇手術常見的并發癥之一。

致癇灶的定位是癲癇手術的核心環節，準確的定位能夠明確致癇灶，為手術的順利進行打下堅實的基礎，而定位的失誤則會造成一系列不必要的損害。本實驗研究結果顯示，納入研究的98例患者中有76例患者術前定位準確，術中對致癇病灶單次順利切除，有22例患者由于術前定位不夠精準，導致手術難度加大，經深部腦電圖監測以及前葉皮層電極描記，擴大切除范圍，多次對病灶進行切除。

由于不準確的定位，導致術中對病灶的切除范圍加大，擴大對腦組織的損傷，增加腦組織水腫的風險。本研究結果顯示，98例患者中共有8例患者出現術后神志昏迷或瞳孔不等大等表現，經急診CT檢查明確為術后并發腦疝。其中2例為對照組患者，6例為觀察組患者。對照組患者術后并發腦疝的發病率為2.63%，觀察組患者術后并發腦疝的發病率為27.27%，觀察組患者術后并發腦疝的發病率明顯高于對照組，兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，術前對致病灶的準確定位能夠減少手術的復雜程度，減少術中不必要的損傷，降低術后腦疝的發病率。術前的準確定位對患者的治療與康復都具有重大的意義，對于難治性癲癇的手術治療，今后應不斷提高對致癇灶的診斷水平，對癲癇病灶準確定位，可顯著減少患者術后腦疝的發病率，改善患者的預后。