改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效分析

王連偉

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，臨床各種疾病增多，而其中甲狀腺瘤的發病率逐漸增加。人體器官中最大的內分泌腺是甲狀腺，主要具有合成甲狀腺激素和調節機體代謝的功能。一旦發病，可影響機體健康。而根據病理學，甲狀腺瘤分為良性和惡性腫瘤。在甲狀腺疾病的早期階段，應及早發現早期治療，這可以促進恢復，避免惡性轉化。治療甲狀腺瘤的主要方法包括傳統的手術切除和小切口手術。隨著醫學技術的進步，小切口手術因有微創和并發癥少優勢而在臨床應用越來越廣泛。本研究采集2015年4月12日至2018年7月10日收治的68例甲狀腺瘤患者隨機數字表分組。傳統切除組進行傳統甲狀腺切除術，改良小切口組進行改良小切口手術，分析了改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2015年4月12日至2018年7月10日收治的68例甲狀腺瘤患者隨機數字表分組。改良小切口組34例，男11例，女23例；年齡31～73歲，平均（48.78±2.44）歲。傳統切除組34例，男12例，女22例；年齡31～72歲，平均（48.21±2.78）歲。兩組基礎數據有較強可比性。

1.2 手術方法：傳統切除組進行傳統甲狀腺切除術，改良小切口組進行改良小切口手術。術前給予患者頸叢麻醉的方式進行麻醉，沿著患者皮紋橫向切開，切口在頸前正中鎖骨上1.5 cm，長度5 cm，先進行甲狀腺下極處理，尋找喉返神經，將下極血管斷扎，器官表面分離，將峽部斷扎，背側游離腺葉，注意喉返神經保護。腺葉松動后處理上極，處理完畢上下極后剜除甲狀腺，在甲狀腺膜內切除，膜內縫扎甲狀腺殘體，電凝止血。后進行甲狀腺上動靜脈結扎，將腔窩關閉，給予引流放置。

1.3 指標觀察：分析比較兩組效果；手術出血總水平、手術時間、切口長度水平；施術前后患者機體反饋應激水平；并發癥。顯效：病灶消失，無嚴重并發癥；有效：癥狀改善，患者自覺癥狀好轉；無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統計學方法：SPSS22.0軟件統計，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 治療效果：改良小切口組手術療效更高，P＜0.05。傳統切除組顯效有10例，有效17例，無效7例，總有效率79.41%；改良小切口組顯效有32例，有效2例，無效0例，總有效率100%。

2.2 機體反饋應激水平：施術前兩組機體反饋應激水平相似，P ＞0.05；施術后改良小切口組機體反饋應激水平優于傳統切除組，P＜0.05。見表1。

2.3 手術出血總水平、手術時間、切口長度水平：改良小切口組手術出血總水平、手術時間、切口長度水平優于傳統切除組，P＜0.05，改良小切口組手術出血總水平、手術時間、切口長度水平分別是（51.01±12.61）mL、（63.01±2.61）min和（4.01±1.61）cm。傳統切除組手術出血總水平、手術時間、切口長度水平分別是（87.01±12.91）mL、（78.01±2.45）min和（7.01±1.65）cm。

2.4 并發癥：改良小切口組并發癥低于傳統切除組，P＜0.05，改良小切口組并發癥有傷口感染1例，疼痛1例。傳統切除組并發癥有感染6例，發熱4例，慢性疼痛2例。

表1 施術前后機體反饋應激水平分析比較（±s）

表1 施術前后機體反饋應激水平分析比較（±s）

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3 討 論

在人體的許多器官中，最大的內分泌腺是甲狀腺，主要成分是側葉和峽部。甲狀腺富含血管，甲狀腺主要由頸交感神經節和迷走神經支配，而甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，對人體健康有重要的維持作用。甲狀腺是人體內最大的內分泌腺。甲狀腺的病理變化可以形成良性或惡性腫瘤。近年來，甲狀腺瘤的發病率較高，患者臨床主要表現為甲狀腺腫大，濾泡增生等，女性患者是甲狀腺瘤發病的主要群體，患病率明顯較男性高。而甲狀腺瘤主要為良性，小部分為惡性腫瘤，良性腫瘤質地較為柔軟，相反的，惡性腫瘤質地則較為堅硬[2-3]。而其中主要是良性腫瘤，其可通過早期診斷和切除治愈。在甲狀腺的治療中，主要有傳統的甲狀腺切除術和小切口手術。傳統治療方法的切口較大，并且切口位置一般選取在患者胸骨上端部位，并且術后并發癥的發生概率比較大[4-5]，并且手術操作較為復雜，步驟多，時間長，對于患者的組織損傷較大。傳統的切除術，手術風險高，創傷大，疼痛明顯，手術時間長，術中出血多，術后并發癥多，恢復慢。而改良小切口手術，治療時間短，術中出血少，切口小，疼痛少，可減少并發癥和加速康復，減輕應激反應，對患者的術后康復創造良好的條件。同時改良小切口手術治療則不會破壞患者頸前肌群，對于患者的創傷較小，更有利于維持術后的美觀，更能滿足患者的需求[6-7]。

本研究中，傳統切除組進行傳統甲狀腺切除術，改良小切口組進行改良小切口手術。結果顯示，改良小切口組效果、機體反饋應激水平、手術出血總水平、手術時間、切口長度水平、并發癥和傳統切除組比較有優勢，P＜0.05。

綜上所述，甲狀腺瘤患者行改良小切口手術療效確切。