評(píng)價(jià)助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響及推廣價(jià)值

崔守欣

（山東省青島西海岸新區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

分娩是一個(gè)健康且自然的生理過程，而孕期營養(yǎng)是孕產(chǎn)婦孕期保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容。研究報(bào)道，近幾年來剖宮產(chǎn)率的增加與孕產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩引起胎兒窘迫、難產(chǎn)和巨大兒等關(guān)系密切[1]。已有文獻(xiàn)報(bào)道，孕期孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增加對(duì)妊娠分娩結(jié)局產(chǎn)生重要影響，而科學(xué)且正確的孕期營養(yǎng)護(hù)理有助于預(yù)防孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)過剩，減少其妊娠不良結(jié)局[2]。現(xiàn)階段助產(chǎn)士孕期保健模式在產(chǎn)科日益受到重視，本研究對(duì)助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響進(jìn)行分析，旨在為提高孕產(chǎn)婦自然分娩成功率和減少妊娠不良結(jié)局提供參考意見，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年度我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的188例孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為營養(yǎng)組（94例）和常規(guī)組（94例）。營養(yǎng)組年齡18～36歲，平均年齡為（25.1±4.0）歲，體質(zhì)量58～79 kg，平均體質(zhì)量為（69.2±3.5）kg，孕周時(shí)長為28～35周，平均孕周時(shí)長為（31.2±1.0）周；常規(guī)組年齡19～38歲，平均年齡為（24.8±4.4）歲，體質(zhì)量56～79 kg，平均體質(zhì)量為（69.0±3.8）kg，孕周時(shí)長為（29～37）周，平均孕周時(shí)長為（31.1±1.2）周。營養(yǎng)組和常規(guī)組孕產(chǎn)婦一般資料間比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均為初次妊娠和單胎妊娠，未有生殖系統(tǒng)疾病，對(duì)本研究知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)指征和高危因素，妊娠前肥胖者。

1.3 方法：常規(guī)組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)孕期護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、健康宣教和產(chǎn)前檢查指導(dǎo)等。營養(yǎng)組在此基礎(chǔ)上由專業(yè)助產(chǎn)士向孕產(chǎn)婦予以營養(yǎng)指導(dǎo)：首先助產(chǎn)士制定專業(yè)膳食情況調(diào)查表，并對(duì)孕產(chǎn)婦膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，以便對(duì)其每天食物攝入品種和數(shù)量做到全面了解；其次助產(chǎn)士根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，通過營養(yǎng)分析軟件（雅培公司提供）對(duì)孕產(chǎn)婦每天營養(yǎng)成分?jǐn)z入量予以計(jì)算，并將其與孕產(chǎn)婦每天攝入標(biāo)準(zhǔn)量進(jìn)行分析比較，評(píng)估孕產(chǎn)婦目前營養(yǎng)情況；隨后由獲得相應(yīng)資格的助產(chǎn)士參考營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，根據(jù)2007年《孕期標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)素?cái)z取量和孕期膳食指標(biāo)》為孕產(chǎn)婦科學(xué)合理的制定營養(yǎng)方案，同時(shí)綜合考慮孕產(chǎn)婦飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入和個(gè)體差異提供合理且科學(xué)的食譜，并監(jiān)督孕產(chǎn)婦遵照?qǐng)?zhí)行；此外，助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦接受初次營養(yǎng)指導(dǎo)1周后，再次評(píng)估孕產(chǎn)婦營養(yǎng)情況，及時(shí)了解孕產(chǎn)婦是否積極執(zhí)行營養(yǎng)方案，同時(shí)根據(jù)孕產(chǎn)婦身體健康、體質(zhì)量變化、血糖值和胎兒情況再次做出飲食調(diào)整，以便保障孕產(chǎn)婦孕期合理的營養(yǎng)需求；另外，助產(chǎn)士叮囑孕產(chǎn)婦接受定期體質(zhì)量監(jiān)測(cè)，如孕周28周前每1個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，孕周28～36周期間每隔2周監(jiān)測(cè)1次，孕周36周后每隔1周監(jiān)測(cè)1次，分娩之前再次監(jiān)測(cè)1次；監(jiān)測(cè)期間根據(jù)美國國立醫(yī)學(xué)研究院提出的孕期體質(zhì)量改變曲線對(duì)孕產(chǎn)婦體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以便保持孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增加處于正常范圍。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并比較不同組孕產(chǎn)婦自然分娩成功率、產(chǎn)程時(shí)長、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)組間比較采用χ2表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組孕產(chǎn)婦自然分娩成功率比較：營養(yǎng)組孕產(chǎn)婦自然分娩74例，常規(guī)組孕產(chǎn)婦自然分娩54例，營養(yǎng)組孕產(chǎn)婦自然分娩成功率明顯高于常規(guī)組（χ2=9.792，P=0.002）。

2.2 不同組孕產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)長比較：營養(yǎng)組孕產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時(shí)長均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 不同組孕產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)長比較（±s）

表1 不同組孕產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)長比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＜0.05

組別(例數(shù)) 第一產(chǎn)程時(shí)長(min) 第二產(chǎn)程時(shí)長(min) 第三產(chǎn)程時(shí)長(min)常規(guī)組(94例) 536.52±19.36 40.35±4.31 14.26±3.81營養(yǎng)組(94例) 476.45±25.72# 31.76±3.42# 9.36±2.47#t 18.091 15.137 10.463 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒不良結(jié)局比較：營養(yǎng)組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2和表3。

表2 不同組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 不同組新生兒不良結(jié)局比較

3 討 論

分娩的成功與多種因素密切相關(guān)，如孕產(chǎn)婦體力、產(chǎn)力、產(chǎn)道松弛情況、胎兒體位和大小等。剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用之前，人類均是自然分娩。研究報(bào)道，自然分娩具有適合人體正常生理功能的特點(diǎn)，然而自然分娩期間孕產(chǎn)婦往往需要承受分娩所造成的劇痛，這正是多數(shù)孕產(chǎn)婦害怕或擔(dān)心自然分娩的一個(gè)重要原因[1]。隨著近幾年來麻醉技術(shù)和剖宮產(chǎn)技術(shù)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩日益受到孕產(chǎn)婦的關(guān)注。由于我國自身人口基數(shù)大，初產(chǎn)婦人數(shù)占了多數(shù)，而多數(shù)初產(chǎn)產(chǎn)婦因擔(dān)心疼痛或體型無法恢復(fù)而選取剖宮產(chǎn)。另外，孕產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的認(rèn)知度不夠也是引起剖宮產(chǎn)率增加的一個(gè)重要因素。許多研究報(bào)道，不合理的應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥或手術(shù)意外，如尿道炎癥、子宮內(nèi)膜感染、切口不愈合子宮大出血等[3]。因此加強(qiáng)孕產(chǎn)婦指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦更多的選取自然分娩，以此減少國內(nèi)剖宮產(chǎn)率以及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。

現(xiàn)階段由于孕產(chǎn)婦對(duì)孕期營養(yǎng)需求缺乏認(rèn)知，較易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，引起巨大兒或胎兒窘迫等新生兒不良結(jié)局，這極大的增加了自然分娩的難度。已有研究證實(shí)，肥胖妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高，其可能原因?yàn)榉逝衷挟a(chǎn)婦胎兒為巨大兒，此外孕產(chǎn)婦盆腔處脂肪堆積，使頭盆不稱頻率增加，極大的增加了自然分娩難度，另外肥胖型孕產(chǎn)婦合并糖尿病和高血壓的概率較高，體內(nèi)新陳代謝或內(nèi)分泌紊亂，這也提高了剖宮產(chǎn)概率。研究報(bào)道，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)有利于控制孕產(chǎn)婦和胎兒體質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)自然生產(chǎn)順利進(jìn)行。助產(chǎn)士孕期保健護(hù)理是新型護(hù)理方式，是指助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦采取“一對(duì)一”營養(yǎng)指導(dǎo)，有效控制孕產(chǎn)婦和胎兒體質(zhì)量，降低因營養(yǎng)過剩引起不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。王雅青等研究報(bào)道，助產(chǎn)士在臨床上對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)有助于提高自然分娩率和減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)組孕產(chǎn)婦自然分娩成功率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；營養(yǎng)組孕產(chǎn)婦第一、第二和第三產(chǎn)程時(shí)長均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；營養(yǎng)組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與張學(xué)真和趙建峰[4]等研究報(bào)道相類似。綜上所述，助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦孕期予以營養(yǎng)指導(dǎo)不僅能提高自然分娩成功率和縮短產(chǎn)程時(shí)長，同時(shí)還能減少產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)局，其值得推廣借鑒。