低位直腸癌保肛手術的護理體會

徐 鑫

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

低位直腸癌指的是腹膜返折以下的直腸癌，近年來臨床針對低位直腸癌患者通常采取保肛手術進行治療，為了提高患者的手術預后效果，需配合有效的護理方法。不少學者建議在圍手術期實施綜合護理方法，即在圍手術期從整體層面加強護理，從而提高手術療效[1]。本次納入研究的88例低位直腸癌患者收治本院2016年4月至2017年4月，進行研究的主要目的是對手術相關護理方法及效果進行評價，現將涉及的研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次入選的88例低位直腸癌患者，在2016年4月至2017年4月收治本院，均知情同意納入本次研究，并簽署相關醫護確認書，排除存在手術禁忌證及不愿配合此次試驗者。按隨機的方式分成兩組，兩組一般資料為：①觀察組，44例中男性24例、女性20例；年齡為26～75歲，年齡中位數為（54.8±1.2）歲；病程為6個月～4年，平均病程為（2.1±0.3）年。（2）對照組，44例中男性23例、女性21例；年齡為27～74歲，年齡中位數為（54.9±1.3）歲；病程為6個月～4年，平均病程為（2.2±0.4）年。在一般資料上，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），具備納入比較的意義。

1.2 方法：對照組患者基于圍手術期實施常規護理方法，嚴密監測、評估患者的病情、各項生命體征，針對出現的護理問題及時處理，確?；颊呤中g順利進行。觀察組患者基于圍手術期實施綜合護理方法，主要護理內容如下：

1.2.1 術前護理方法：術前，為了緩解患者焦慮、抑郁等消極心理癥狀，需加強心理護理干預；相關護理人員需耐心和患者進行溝通，了解患者的具體心理狀態，并有針對性進行疏導；為患者耐心講解有關低位直腸癌疾病及保肛手術的知識、注意事項，提高患者的整體認知水平，消除心理疑問，積極配合手術工作的開展。此外，術前，對患者加強腸道護理，術前1 d禁食，合理糾正患者水電解質紊亂，在各項生命體征監測正常再進行手術。

1.2.2 術后引流管護理：在手術之后，有必要對患者加強各項生命體征監測，注意好患者的保暖處理，進一步加強引流管護理；在手術麻醉后，將尿管安置好，并作保留、固定，進而將無菌引流袋連接好；及時將引流管和引流管進行固定連接，維持引流瓶豎直狀態，使引流順利進行；對引流管的狀態加強觀察，避免彎曲及扭折的發生；倘若引流受阻，需及時將原因查找出來，并及時上報，為進一步的處理提供支持。

1.2.3 肛周皮膚護理：術后，需加強肛周皮膚護理，每天及時對護理墊進行更換，并對肛周污染部位進行清洗，對肛門皮膚認真清洗，清洗之后采取紗布將水分吸干，維持干燥，在有必要的情況下使用皮膚保護劑進行均勻涂抹，以達到保護皮膚的作用。此外，需加強并發癥護理，比如采取擴肛措施，處理吻合口狹窄問題；針對吻合口出血患者，基于合理藥物進行治療，并指導患者注意臥床休息等。

1.3 判定標準：兩組涉及的評價指標包括：手術時間、首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間。并對兩組術后并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計數據處理：此次涉及的統計數據采取SPSS21.0統計學軟件進行處理，±s）為計量資料，2組比較用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗；P＜0.05為2組存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在各項手術指標情況方面的對比：在手術時間上，兩組比較沒有顯著差異（P＞0.05）；但在首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間四項手術指標上，觀察組均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在各項手術指標情況方面的對比（±s）

表1 兩組在各項手術指標情況方面的對比（±s）

組別 手術時間(h) 首次下床時間(h) 首次排氣時間(h) 首次排便時間(d) 住院時間(d)觀察組(n=44) 2.10±0.34 6.24±3.12 3.03±0.67 3.07±1.32 6.31±1.65對照組(n=45) 2.08±0.32 21.88±1.34 5.12±0.35 5.08±1.24 9.45±2.87 t 1.243 12.547 5.137 5.124 5.483 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組44例患者中，術后發生吻合口瘺1例、吻合口狹窄1例，發生率為4.55%；對照組44例患者中，術后發生吻合口瘺4例、吻合口狹窄3例、吻合口出血2例，發生率為20.45%。由數據可知，觀察組術后并發癥總發生率與對照組的比較明顯更低，兩組數據之間存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

保肛手術是治療低位直腸癌的常用手術方法，該手術的療效明顯，易被患者接受；但是在手術之后，如果醫護工作做得不到位，則容易導致患者出現一些并發癥，比較常見的包括吻合口瘺、吻合口狹窄以及吻合口出血等[2-3]。因此，有必要針對采取保肛手術治療的低位直腸癌患者采取有針對性的護理方案。

本次提到的綜合護理方法，包括術前健康宣教、術前心理護理、術后引流管護理、術后肛周皮膚護理以及并發癥預防處理護理等。對患者實施綜合護理方法主要是為了改善患者的手術效果，降低手術并發癥的發生，進一步加快患者術后康復。有臨床研究者表示，針對低位直腸癌保肛手術患者實施綜合護理方法，有助于手術順利進行，并改善患者手術預后效果；本次得出了較為相似的研究成果[4-8]。

在本次研究過程中，觀察組44例低位直腸癌保肛手術患者實施綜合護理方法，在首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間四項手術指標上均明顯短于采取常規護理的對照組患者；此外，在術后并發癥總發生率上，觀察組僅為4.55%，和對照組的20.45%比較明顯更低。結合兩項數據可知，綜合護理方法在其中起到了顯著的作用。

結合本次研究結果，得出結論： 低位直腸癌保肛手術患者，采取綜合護理方法，能夠改善手術指標效果，降低術后并發癥發生率；所以，具備推廣及使用的價值。